>>> 2002年第5期

糖尿病的发病情况和原因

作者：向红丁

　　糖尿病的发病情况如何
　　
　　随着社会的进步，人民生活水平的提高，预期寿命的延长以及糖尿病检测手段的发展，世界各国包括发达国家和发展中国家糖尿病的患病率都在升高，用于糖尿病防治工作的资金数额都在不断增加。发达国家糖尿病患病率已经高达5%～10%。值得注意的是，糖尿病患病率在发展中国家增加的速度特别快，甚至远远超过发达国家，尤其是在那些从穷变富的发展中国家，或者是富裕国家中的贫困民族。比如说世界上有两个地方以糖尿病患病率最高而出名，一个是暴富起来的原贫困国家——瑙鲁，另一个是富国里的穷人——美国皮玛部落的印地安人。这两个地方糖尿病患病率均超过40%，已经存在着灭顶之灾的威胁。这些现象说明糖尿病不只是一个富贵病，在经济和生活水平发生剧变的地区，现实地存在着糖尿病暴发流行的危险。我们国家也是一个从穷到富的发展中国家，一定要采取必要的措施，避免随着经济发展而出现的糖尿病病人剧增现象在我国上演。
　　那么,我国糖尿病病人有多少呢？我国地域辽阔，人口众多，经济上也还不很富裕，这给糖尿病的流行病调查工作带来一定困难。现有资料表明，与其他从穷到富的发展中国家一样，我国糖尿病病人的数量正在以惊人的速度急剧增多。20世纪70年代末期，我国20岁以上人群中糖尿病的患病率不足1.0%，现在已经上升至3.2%左右，而且还在以0.1%的速度逐年增加。北京等经济比较发达的地区患病率已高于4.0%。据估计，目前我国糖尿病病人已达3 000万人，每年增加120万，每天增加3 000人。说我国糖尿病正处于暴发性流行，一点儿都不夸张。糖尿病及其并发症不但给患者本人造成肉体和精神上的痛苦，直接威胁着病人的健康和生命安全，同时也造成国家人力和财力的巨大损失，每年直接和间接用于糖尿病的花费接近1千亿，糖尿病已经成为影响我国社会主义现代化建设的重大障碍之一。我国经济目前正处于从穷到富的迅速发展过程中，如不注意搞好全民的糖尿病防治工作，在不久的将来，我国糖尿病病人总数有可能超过1亿，那是一种多么可怕的情景呀！所以预防糖尿病的发生，减轻糖尿病的危害，是摆在我们面前的一个刻不容缓的问题。
　　
　　糖尿病的发病原因是什么
　　
　　糖尿病可分为两大类，一类原因不太楚，我们称之为原发性糖尿病，后面说的1型糖尿病和2型糖尿病都属于原发性糖尿病。另一类糖尿病有其特殊的病因，如胰腺疾病造成胰岛素合成不了，分泌不出来，或者是由于其他内分泌的原因引起对抗胰岛素的激素分泌太多等，这就属于继发性糖尿病的范畴了。本文下面说的其他类型糖尿病中很多都是继发性糖尿病。虽然原发性糖尿病的病因和发病机理至今尚未完全搞清楚，但是目前至少可以说，引起糖尿病的基本原因有两条：第一是遗传因素，也就是说糖尿病是有遗传性的，遗传的是容易得糖尿病的基因。比如1型糖尿病遗传的是胰岛容易遭受病毒侵害，并发生自身免疫性破坏的基因。对于2型糖尿病，一般认为此型为一种多基因的遗传，遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。但是，如果光有遗传倾向这种先天的因素，还不至于得糖尿病，还需要有后天的因素，或者说环境的因素，这就是得糖尿病的第二个因素，对防治糖尿病来说也是更值得注意的因素。诱发糖尿病的环节因素包括热量摄取太多、活动量下降、肥胖、吸烟以及心理压力过大等等。遗传与环境这两条因素长期、共同作用，就使人得了糖尿病。
　　这样看来，原发性糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。遗传因素是内因，是疾病的基础。环境因素是外因，是疾病发生的条件，外因通过内因来起作用；对于1型糖尿病也是如此。⑴遗传因素：1型糖尿病的遗传性与人白细胞抗原（HLA）相关，具有某些类型HLA者的胰岛容易受到病毒和毒物的损害，继而又容易发生胰岛B细胞自身免疫性破坏，最终导致糖尿病的发生。⑵环境因素：多种环境因素都可以成为糖尿病的诱因，对1型糖尿病来说，病毒感染和毒物破坏可能是主要原因。
　　与1型糖尿病一样，2型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。2型糖尿病的遗传倾向更明显，机制也更为复杂。对此有人提出了“节约基因”的假说，认为为了适应饥寒交迫的生活环境，在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种“节约基因”，使人在能得到食品的时候，善于把热量集攒起来，以备荒年，结果在发生饥荒之时，有这种基因的人就容易得以存活。由于适者生存的道理，久而久之，贫困国家中能够存活下来的多半都具有这种基因。在贫困时期，“节约基因”是一件好事，使个体得以生存，种族得以延续。但到了不愁温饱的时候，“节约基因”又由好事变成了坏事，使人体容易发胖，产生高血压和血脂异常，也容易得糖尿病。特别是生活模式发生剧变之时，遗传基因的变化赶不上生活水平的变化，使得糖尿病暴发性流行，这就是糖尿病遗传因素的意思。导致2型糖尿病的环境因素主要包括肥胖、体力活动过少和应激，应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等，这些是发生2型糖尿病的诱因。由于上述诱因，患者的胰岛素分泌能力逐渐下降，身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，最后是血糖升高，变成糖尿病病人。到目前为止，我们还无法控制人体的基因遗传因素，但能对环境因素进行干预，以降低糖尿病的患病率。
　　（作者每周三、四、五上午在北京帅府园1号有专家门诊）