>>> 2002年第5期
糖尿病患者忌用的药物
作者：汪宗俊
某些药物本身就具有升高血糖的作用，如泼尼松（强的松）、曲安西龙（去炎松）和氢化可的松、地塞米松、倍他米松等，均能增加肝糖元，减少组织对糖的利用和分解，促使血糖升高。如果将它们与口服降糖药联合应用，即可产生对抗作用，使疗效降低。又如速尿（呋噻米）、利尿酸（依他尼酸）、氯噻酮、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等，能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高，甚至发生昏迷。再如氯丙嗪、氯普噻吨（泰尔登）、奋乃静、三氟拉嗪与异丙嗪（非那根），以及甲状腺粉、碘塞罗宁（甲碘安）、促甲状腺素等，也有类似情况，故不宜合用。还有育龄妇女应用的雌激素、黄体酮及口服避孕药等，对降糖药也有降效作用，需改用其他避孕方法。
另有一些药物与口服降糖药或胰岛素合用，能相互干扰，影响疗效，甚而产生严重的不良反应，必须引起高度警惕。
糖尿病病人患高血压，注射胰岛素时服用利血平，会阻碍释放去甲肾上腺素，使血糖降低，增强了胰岛素作用，可出现低血糖反应，应改用降压灵等治疗高血压。应用格列本脲（优降糖）、二甲双胍（降糖片、甲福明）的同时，应用卡托普利（开博通）、依那普利等，也会出现低血糖反应。
糖尿病病人有窦性心动过速及高血压时，若将优降糖与普萘洛尔（心得安）联用，优降糖的作用强而快，心得安又能促使胰岛B细胞分泌胰岛素，会掩盖低血糖引起的心率增快等征象，故不宜同服。
糖尿病病人患支气管炎，若将甲糖宁与复方新诺明（SMZco）合并应用，结果使血中降糖药浓度增加，可出现低血糖反应。
糖尿病病人患肺结核时，若将甲糖宁与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多的药酶，加速甲糖宁的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导致昏迷，故需改用链霉素、氨硫脲、对氨基水杨酸钠等治疗结核病。
糖尿病病人患血栓性静脉炎时，若将甲糖宁与双香豆素同服，甲糖宁可置换与血浆蛋白结合的抗凝血药双香豆素，使其浓度增大，引起出血；而双香豆素又能抑制甲糖宁的代谢与排泄，使其半衰期由原来的5小时延长到18小时，易发生低血糖。优降糖、氯磺丙脲与双香豆素联用，也有类似情况，故不宜合用。
糖尿病病人患风湿热时，若将阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙脲等联用，阿司匹林既能置换与血浆蛋白结合的口服降糖药，使其血药浓度增大，又能减慢降糖药的代谢与排泄，再则阿司匹林本身也有降血糖作用，以致发生低血糖昏迷，故需改用萘普生等治疗风湿热。
糖尿病病人患风湿性关节炎时，若用保泰松治疗，会抑制甲糖宁代谢，使病人出现急性低血糖。氯磺丙脲等与保泰松配合也有类似情况。故需改用布洛芬治疗风湿性关节炎。
此外，氯贝丁酯（冠心平、安妥明）、闷可乐、帕吉林（优降宁）、苯丙酸诺龙等，若与口服降糖药合用，均会引起低血糖反应。
需要强调指出的是，糖尿病病人在用药期间，饮酒是极为有害的。酗酒会抑制肝内药酶的活性，使胰岛素与口服降糖药引起严重的低血糖反应，甚至死亡。即使少量多次饮酒，也会产生毒性反应，如搏动性头痛与心动过速、呼吸急促、血压下降等症，甚而休克，因此必须禁酒。一旦出现低血糖反应，如有饥饿感、精神不安、全身无力、出汗、恶心、呕吐、四肢震颤等，应立即停药，并予以治疗。