>>> 2002年第5期
血液中查到乙肝表面抗原、抗体等说明什么？
作者：李广智
姚光弼教授谈了“把好三关，预防乙肝”（见2002年第4期《家庭用药》）后，就许多读者共同感兴趣的问题，进一步进行了详细的解答。
记者：血液中查到乙型肝炎表面抗原说明什么?
姚教授：乙型肝炎表面抗原的英文缩写为HBsAg，曾称澳大利亚抗原，简称澳抗，又称肝炎相关抗原(HAA)。
乙型肝炎表面抗原是人体感染乙型肝炎病毒后最先出现的一项血清标志物。一般在乙型肝炎病毒急性感染的潜伏期末，也就是说在乙型肝炎发病前的2～3周，或ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高前10～60天，在感染者的血液中就可出现，发病时达高峰，是乙型肝炎早期诊断的一项重要指标。80%的急性乙型肝炎病毒感染者在发病后4周内消失。如果发病后6个月还不消失，一般认为容易演变成乙型肝炎病毒慢性携带者。但是，有相当一部分人感染了乙型肝炎病毒后不会发病，医学上称无症状HBsAg（乙肝表面抗原）携带者。如果这类人再感染甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒时，单凭HBsAg阳性与否来诊断乙型肝炎，就有可能造成误诊。另有5%～10%的人感染乙型肝炎病毒以后，在发病早期就能清除HBsAg，在这种病人血清中，HBsAg检测是阴性的，而抗HBc·IgM阳性，如果单凭HBsAg阳性与否作出乙型肝炎的诊断，就有可能漏诊。由此可见，HBsAg是乙型肝炎早期诊断的重要指标，但不是惟一指标，应该结合流行病学、临床表现和实验室检查进行综合判断。
记者：血液中查到乙型肝炎表面抗体说明什么?
姚教授：乙型肝炎表面抗体的英文缩写为抗HBs，是人体感染乙型肝炎病毒后产生的最主要的保护性抗体，对人体具有保护作用，是免疫力的指标。一般在发病后6～12个月才出现，但也有少数病人可在发病较早期出现。乙型肝炎表面抗体的出现，表明为乙型肝炎病毒感染或接种过乙型肝炎疫苗。可是，由于这种抗体出现较晚，故不能用作早期诊断。乙型肝炎表面抗体可持续很久，因而几乎可终身免疫。少数病人在感染后能维持时间较短，或含量降低，所以测不出。重复感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗体还可阳转，却并不表示新感染。注射乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎表面抗体阳性且达到一定含量，可用来考核乙型肝炎疫苗的效果。
记者：血液中查到乙型肝炎e抗原说明什么?
姚教授：乙型肝炎e抗原的英文缩写为HBeAg，是乙型肝炎病毒内核的一种主要结构蛋白，它的一级结构与乙型肝炎核心抗原（HBc）基本相同。人体感染乙型肝炎病毒后，出现的第一个血清学标志物是乙型肝炎表面抗原，第二个血清学标志物便是乙型肝炎e抗原，出现的时间一般在潜伏期后期。随着病情好转，乙型肝炎表面抗原和e抗原的滴度迅速下降，最后消失。一般讲，乙型肝炎e抗原只能在乙型肝炎表面抗原阳性者血液中检得。乙型肝炎e抗原与表面抗原一样，是乙型肝炎病毒感染的直接指征，它的持续阳性表示病毒有活动性复制，因而可提示疾病慢性化，可能会导致慢性肝炎、肝硬化。因此，是估计乙型肝炎病毒活动预后和衡量其感染性强弱的一个重要标志。
记者：血液中查到乙型肝炎e抗体说明什么?
乙型肝炎e抗体的英文缩写为抗HBe，是人体感染乙型肝炎病毒后，继乙型肝炎核心抗体产生以后出现的另一抗体，是乙型肝炎病毒感染的又一标志物。
乙型肝炎e抗体阳性，表示病毒复制减少或已基本停止，若乙型肝炎病毒DNA(脱氧核糖核酸)阴性则传染性低或基本不再具有明显传染性。但有一小部分e抗体阳性者，虽然HBeAg阴性，其乙型肝炎病毒DNA仍然阳性，揭示病毒复制仍然活跃，仍有传染性，有可能是乙型肝炎病毒发生变异的结果，少数病人病情可能较重和发展较快，应加以注意。
如上所述，乙型肝炎e抗体阳性的乙型肝炎病毒携带者通过乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸检测可以把这组病人分为两大类：一类是病毒低复制，传染性低；另一类是病毒复制，伴有活动性肝病，HBV·DNA阳性，有传染性。前者无需抗病毒，后者需积极抗病毒治疗。
记者：血液中查到乙型肝炎核心抗体说明什么？
姚教授：乙型肝炎核心抗体缩写为抗-HBc。是人体感染乙型肝炎病毒后最早出现的抗体，是人体感染乙型肝炎病毒血清学标志物之一。
乙型肝炎核心抗体又可分为乙型肝炎核心抗体IgM(抗HBc·IgM)和乙型肝炎核心抗体IgG(抗HBc·IgG)两种。前者随ALT升高而不断增长。大约在乙型肝炎病毒感染后1～2个月时，随之产生的便是乙型肝炎核心抗体IgG。有人认为，抗HBc·IgM是乙型肝炎病毒新近感染或持续复制的标志，对于诊断急、慢性乙型肝炎很重要。如这种抗体持续阳性提示疾病迁延，而抗HBc·IgG的持续存在只能说明以往有过或目前仍有乙型肝炎病毒感染。因此，乙型肝炎核心抗体IgM和IgG平行检测，有助于对急性乙型肝炎与隐匿型乙型肝炎和乙型肝炎病毒携带者急性发作之间的鉴别。约有5%～10%急性乙型肝炎病人的血清中查不到乙型肝炎表面抗原，而乙型肝炎核心抗体IgM可阳性，而且与病情变化相一致，病情恢复，乙型肝炎核心抗体IgM阴转。当病情重新活动时，ALT重新出现异常时，乙型肝炎核心抗体IgM亦重新出现阳性，滴度上升。所以说，乙型肝炎核心抗体IgM是用来评价乙型肝炎病情的较好指标。（未完待续）
（姚光弼教授每周三下午在西康路259号静安区中心医院有免疫专科门诊，平价收费）