>>> 2002年第5期

莫把“惊恐发作”当做“心脏病”

作者：翁军亮

　　年轻漂亮的杨小姐，在三个月前的一天晚上，突然感到胸闷、气急、心跳剧烈，好像心脏要从嘴巴里跳出似的，且大汗淋漓、全身颤抖、极度恐惧、不能控制，有一种即将窒息、马上要死亡的感觉。她大喊救命，立即要去医院急诊，家属见状，迅速叫救护车送她到就近的医院就诊。刚到医院急诊科，上述感觉消失得无影无踪。医生检查无异常发现，心电图检查也未见异常。于是医生只能对症处理一下，嘱杨小姐回家。可是，在以后的一周里，杨小姐又以同样类似的症状发作2次，每次发作15～30分钟左右，发作无明显诱因。无奈，医生只得把杨小姐收入急诊观察病房检查。在观察期间做24小时心电监护及相关的检查，结果一无所获，发作却没有终止。心理医生会诊后，诊断为“惊恐障碍”，经采用精神药物及心理治疗后，发作消失。
　　所谓惊恐障碍，是指一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。
　　
　　惊恐发作有四个特点
　　
　　1 无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。
　　2 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。
　　3发作表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验。
　　4发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
　　其实，惊恐发作是一种在综合性医院急诊科以及心内科较为常见的心理障碍。往往表现为不明原因的突然出现的惊悸、恐惧和紧张不安。常伴有大祸临头感、失去控制感、喉部窒息感和死亡来临感。并出现剧烈的心跳、胸闷、呼吸急促、咽部梗阻、头昏、站立不稳、颤抖等症状。由于有这一系列令人恐惧的感觉，病人常常自己认为“患心脏病了”、“要发疯了”、“要昏倒了”。尽管这种惊恐发作通常只有15～30分钟左右，但病人的惊悸、恐怖、痛苦到了极点。即使到了医院，经过医学检查，证明并无心脏病，但病人对这种发作仍然心有余悸。
　　对于惊恐发作的治疗，宜先用药物控制症状，继而通过心理治疗，尤其是支持性心理治疗和认知行为治疗来改善患者对惊恐发作的期待性焦虑，最后进一步分析焦虑背后的心理冲突，设法找到并解开心结，以彻底铲除惊恐发作的根源。
　　
　　 药物治疗
　　
　　抗焦虑药苯二氮类是治疗本病的主要药物。常用隹静安定0.4毫克，在惊恐发作时即刻服用效果较好。
　　抗抑郁药鉴于焦虑症病人近90%伴有抑郁症状，且抑郁的存在使焦虑症状加重。抗抑郁药兼有抗焦虑作用，因而，惊恐发作病人选择抗抑郁药非常必要，尤其是对病程较长者。通常选择兼有抗抑郁作用且副作用小的新型抗抑郁药，如百忧解、赛乐特。
　　
　　心理治疗
　　
　　支持性心理治疗医生通过耐心倾听、解释、支持和保证等治疗手段，可暂时稳定和缓解惊恐发作的症状。
　　首先，必须让患者了解惊恐发作的性质。由于惊恐发作的症状都起源于心理冲突，它是一种功能性疾患，不会造成精神残疾，更不会因心跳快而致人于死地。因此在用药物治疗、解除症状的同时，还需接受心理治疗。其次，还必须让患者懂得，如果对焦虑情绪和躯体症状过分注意，不但于事无补，反会使症状加重，形成恶性循环。因此，在日常生活中，要患者带着症状去做自己力所能及的工作，而不要过分注意自己身上的症状。尽可能不要在家里休息，不要白天躺在床上或坐在沙发上空想，而要投入到工作、生活中去。即使在家里，也要尽可能从事家务劳动和娱乐活动，转移对焦虑的注意，以打破惊恐发作的恶性循环。
　　认知行为治疗在急性症状缓解以后，对有明显焦虑性格的患者进行认知治疗，可改变患者的认知结构，纠正不良的行为模式，对于惊恐发作有远期治疗效果。行为治疗包括系统松弛训练、焦虑控制训练等，对于惊恐发作也可取得较好的治疗效果。
　　 （作者每周六上午在腾越路450号上海市杨浦区中心医院有专家门诊）