>>> 2002年第5期
母乳喂养好处多多
作者：许积德
为什么说母乳喂养使母婴互惠？
用牛奶或奶粉冲调喂哺婴儿虽然也很方便，但却没有母乳喂养的众多优点。
① 母乳中的蛋白质以乳清蛋白为主，进入胃后与胃酸相遇形成的凝块小，而且容易消化。牛乳中的酪蛋白比较多，进入胃内凝块大，不容易消化。母乳中牛磺酸的含量丰富，为婴儿脑及视网膜发育所必需。母乳中含有的不饱和脂肪酸比牛乳多，脂肪颗粒小，有消化脂肪的酶，含有丰富的DHA（俗称脑黄金），后者为婴儿脑发育所必需的物质。母乳中含乳糖量高，以乙型乳糖为主，后者促使肠道正常菌群生长、抑制大肠杆菌，减少肠道感染的机会。
② 母乳中的矿物质含量少，能减轻新生儿肾脏负担。钙、磷比例恰当，肠道易于吸收。铁的吸收率高。初乳中锌含量高，与提高免疫功能有关。
③ 母乳含有多种活性酶、巨噬细胞、活性因子、免疫球蛋白、乳铁蛋白等物质，可以增加婴儿的抗病能力。母乳中有“瘦素”，哺母乳的婴儿较少出现肥胖。
④ 母乳无菌，不易污染，不必消毒，喂哺方便。母乳喂养可以增进母婴之间的感情联系，有利于今后孩子心理的正常发展。
⑤ 哺母乳可促使乳母子宫收缩，促进修复；将来患乳腺癌的机会也减少。在分娩时增加的体重，能通过喂奶消耗，恢复原先的体形。
⑥ 如果母乳充足，在4个月内不必另加其他食品，按需每日补充维生素D 400单位口服即可。
哪些母亲不能给婴儿喂奶？
① 母亲有以下疾病：如活动性肺结核、急性肝炎、严重的心脏病或肾脏病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、艾滋病、乙肝表面抗原阳性者不能给婴儿喂奶。乳头皲裂、乳腺炎仅需暂停哺乳，可将乳汁挤出或吸出。伤风感冒时乳母带口罩后可喂哺。
② 经常接触毒物，如农药、汞、铅、砷等。
按需喂还是按时喂？
应该按需喂。婴儿饿了就喂，这是顺乎自然，最符合人体生理需要的方法。既可使乳汁及时排空，又能通过婴儿频繁的吸吮刺激母乳的分泌。只要母乳充足，婴儿2～3个月以后会逐步自觉地养成每3～4个小时吃一次这种相对定时的哺乳规律。
每次喂奶前后作哪些准备？
喂奶时应选择安静、清洁的环境。乳母先清洗双手，用清水或干净的湿毛巾擦洗乳头。但不要用肥皂洗乳头，否则会损伤乳头的皮肤。每次哺乳后用1～2滴乳汁涂在乳头上，保护皮肤。
每次喂多长时间？
每次两侧乳房喂20分钟已足够了（每侧10分钟）。在最初2分钟内婴儿可以吃到总奶量的50%，最初5分钟内吃到总奶量的80%～90%，以后的5分钟吃不到多少的奶汁。但这5分钟也是必要的，通过吸吮，刺激催乳素的释放，增加下一次乳汁的分泌，同时增强母婴感情联结。
延长一次哺乳时间有不利的方面，如：①一次哺乳的后半部分脂肪量高，摄入过多会引起腹泻；②会吸入更多的空气，引起腹胀、恶心、呕吐等不适；③易养成饮食拖拉的不良习惯；④乳头易破损。
母乳喂哺怎么知道奶量充足？
乳房外观饱满，可看到青筋（怒张的静脉），用手挤时容易将乳汁挤出。孩子吃奶时有连续的咽奶声，吃饱后放掉乳头或者含着乳头，安静入睡。醒后精神愉快，体重每月稳步增长。大便1天2～4次，金黄色，粘糊状，以上情况表示奶量充足。如果奶量很少且催乳无效时，应在母乳喂养的同时加配方奶粉，进行混合喂养。
母乳不够好好调理
母乳不够会使妈妈很烦恼，可以试试以下几种方法：①消除紧张情绪。乳母情绪过度紧张，有的上班后工作繁忙紧张，均可抑制体内催乳素的分泌，使乳汁分泌量减少。所以原先母乳少的更要树立信心，保持身心愉快，避免过度疲劳。②加强婴儿吸奶的机会。有实验表明，婴儿吸吮后母亲血液中催乳素的浓度比吸吮前高出10～30倍之多。即使没有乳汁或乳汁很少，还是要勤吸吮，把一只乳房吸空后再换另一只乳房，可以使乳汁增多。③补充足够的营养。如每天要吃牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、菠菜、水果等，乳母一天饮食中的蛋白质成分至少1/3以上应来自动物性食品。④多喝些水或汤，例如鲫鱼豆腐汤、鸡汤等等，但忌服山楂、麦芽。⑤积极催乳。如猪脚2只，通草2克，煮烂后吃肉喝汤；王不留行及穿山甲各6克，猪脚2只烧煮；章鱼干和花生米各半炖汤。中药如炒川芎、当归、木通、王不留行各9克、通草3克。
添加辅食循序渐进
儿童保健门诊常常遇到2～3岁的幼儿，进入口腔内的食物不会咀嚼，即使咀嚼也很难吞咽，最后还是把吃的食物满口吐出。这不是疾病，追溯到婴儿时期，就是由于没有及时添加辅食所造成的后果。
为什么婴儿满4个月后要及时添加辅食？
因为①此时从母乳或牛乳中所获得的各种营养素已不能满足婴儿生长发育的需要；②为婴儿的断奶作好准备，因为断奶是比较长的一段时间；③为了训练婴儿的咀嚼及吞咽能力。
添加辅食应遵照哪些原则？
添加辅食时应该：①根据婴儿的消化能力及营养的需要添加。例如鱼、肉、蛋补充蛋白质；肝、动物血除补充蛋白质外，还补充铁。②让婴儿逐步适应。先试一种，经3～7天后再添加另一种，逐步扩大食物种类。③辅食的添加由稀到稠，由淡到浓，使婴儿逐步适应。④其量由少到多。⑤形状外观由细到粗，如先吃菜泥，后吃碎菜。
具体添加辅食的顺序如何安排？
以4～6个月为例，可吃米粉糊、麦粉糊、稀粥；蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、肝泥；菜泥及水果等。7～9个月，可吃粥、烂面条、饼干、面包、烤馒头片；鱼、全蛋、肝泥、黄豆制品、肉末；水果泥及菜泥等。10～12个月可吃厚粥、烂饭、面条、馒头；鱼、碎肉、碎肝、黄豆制品、全蛋；水果、碎菜等。
添加过程中应注意哪些方面？
①新添加的辅食要在婴儿半饥饿状态下喂，比较容易接受。②食物的温度应比室温略高一些。③每次喂时在匙内少放一些。④每次新食物的味觉刺激，要经过15～20次的尝试之后才被婴儿所接受。⑤接受新食物的时间有个体差异，可自1～2天至1周左右。⑥开始添加时应在婴儿状况良好，母亲情绪稳定、放松的时候进行。
婴儿断奶，切忌袭击
有的母亲认为婴儿断奶很简单，只要不给婴儿吃几天母乳就可以了。于是使用各种手段，例如挑选一个假日，母亲回娘家，婴儿由爸爸带，又哭又闹熬过两三天，把奶断了。有的母亲在乳房上涂黑药膏、贴红药膏，婴儿嗅其味、视其色，害怕得不敢吃。由于没有一个适应过程，喂其他食物时均遭到孩子拒绝，只能喂些白开水解渴，但充不了饥；即使喂些其他食物，弄得不好出现腹泻，形体日见消瘦，出现营养不良（民间称为“奶痨”），多种维生素、微量元素缺乏。出生后婴儿一直依恋于母亲，一旦几天分离，婴儿会产生焦虑情绪。对母亲来说容易出现乳汁郁积而膨胀，如不及时挤去可发生急性乳腺炎。所以突然断奶对婴儿的身心及母亲的健康均不利，不可取。
怎样正确断奶呢？首先要理解断奶是一个过程，有一段时间，从添加辅食品开始到完全不吃母乳为止要有几个月。辅食添加量的逐渐增多，逐渐代替了一顿母乳，以后两顿、三顿，到最后在婴儿8～10个月时可以完全断奶，才不致于出现上述对母婴均不利的现象。
正确看待乳母形体美
有的白领女性生了孩子后即使母乳很多，还是采用人工喂养。她们认为母乳喂养会影响其形体美，说得更具体一些，担心身体发胖、乳房塌陷而不丰满。
在整个妊娠过程中，体重可净增少则7千克，多的可达14千克，决定于妊娠期的饮食量。净增的体重除了胎儿、羊水、胎盘外均是脂肪。所以要避免产后肥胖，首先在妊娠后期的饮食要恰当，不要摄入过多，过多后胎儿体重超过4千克称为巨大儿，造成分娩困难；体内积累的脂肪就是为了哺乳之需，如果不哺乳，这部分脂肪就不消耗。
所以产后哺乳的妇女会不会胖是要具体分析，主要是哺乳期间的饮食要保持恰当，既要保证充足的奶量，又要摄入相当多的营养素及水分，还要消耗体内在妊娠后期积聚的脂肪，这样才不致哺乳后的发胖，与产前的形体相似。
至于乳房的塌陷，在妊娠后期经过内分泌的调节使乳房充盈，为哺乳作好准备。已经充盈的乳房，即使不哺乳，乳房也会随着乳汁的减少而塌陷下去。
作为母亲，应该考虑到哺母乳对孩子将来身心发育的积极影响，即使自己哺乳后体重增加，也还是可以通过运动恢复的；乳房的塌陷可通过经常的乳房按摩，促进乳房部位的血液循环而得以改善。
（作者每周三上午有特需门诊）