>>> 2002年第5期

抗过敏药的合理选用

作者：刘　发　刘起连

　　杨小姐，女，27岁，新疆制药厂工人。从1999年5月起每年春夏季均发生鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状。重时夜间入睡困难，只能用口呼吸。经耳鼻喉科医师诊断为过敏性鼻炎。用氯苯那敏（扑尔敏）、西替利嗪等药治疗，症状明显好转，但停药3～5天后又复发。医生说此病只能对症治疗，不易根治。
　　过敏性鼻炎为过敏性疾病较为常见的一种。过敏性疾病临床上称为变态反应性疾病，包括临床常见的过敏性鼻炎、哮喘、皮炎等一系列速发型变态反应性疾病。专门诊治此类疾病的机构在医院里称变态反应科 (室)。变态反应性疾病的治疗，首先应该明确此病的诱发因素，这可以通过多种方法实验检测，如常用的皮肤试验、激发试验以及利用免疫学原理进行的体外试验等。一旦找到过敏原因，就要尽力做到避免与过敏因子接触。找不到致敏原因怎么办？就应用一切可能的治疗手段，如免疫治疗、药物治疗、局部治疗等。诸多方法中，药物治疗是最常用的，也是最简便易行比较安全的方法。
　　变态反应性疾病的药物治疗有哪几类?
　　根据速发型变态反应的发病特点，大体分为以下几种:
　　 （1）抗组胺药：代表药为扑尔敏；（2）肥大细胞膜稳定剂：代表药为色甘酸钠；（3）抗胆碱药：代表药为溴化异丙托品；（4）减充血药：代表药为麻黄素；（5）皮质类固醇药：代表药为伯克纳等。其中抗组胺药应用最为广泛，种类最多，也是发展最快的一类药物。现仅就此类药作一简单介绍。
　　常用的抗组胺药有哪些？
　　抗组胺药根据其药效、作用时间及产生的毒副作用的不同，有第一代和第二代之分。第一代即指传统的抗组胺药，这类药作用时间较短，具有镇静、口干等副作用。代表药物有:
　　曲吡那敏（扑敏宁）：镇静作用较弱，但肠胃反应较多。
　　苯海拉明：特点是镇静作用较强，肠胃反应较弱。
　　扑尔敏：抗过敏与中枢抑制作用均较强。
　　羟嗪（安泰乐）：药效较强，也较持久，兼有对抗另一过敏物质5-羟色胺的作用。
　　赛庚啶：抗过敏作用强，剂量亦小。
　　酮替芬：是一种特殊的抗组胺药，除具有抗组胺效能外，还有稳定肥大细胞膜和抗5-羟色胺作用。
　　第一代抗组胺药具有抑制血管渗出、减少组织水肿和抑制平滑肌收缩的效能，但因具有中枢抑制和抗胆碱作用，可引起嗜睡、口干等副作用，且作用时间短，每天需服药2～4次，使其应用受到了一定的限制。
　　第二代抗组胺药最突出的特点是中枢抑制作用轻微，且多数为缓释长效制剂，每日只需服用1～2次，给患者带来方便。其代表药物有:
　　特非那定（敏迪）：每片60毫克，一日服2次，每次1片。它是最早的第二代抗组胺药，在我国广泛应用。但自20世纪90年代初发现有严重心脏不良反应后，现已限制使用与生产。
　　阿司咪唑（息斯敏）：每片10毫克，一日服1片。药效可维持1周。也曾在国内风行一时。但它也有心脏毒性作用，目前基本不用。
　　西替利嗪（仙特敏）：是羟嗪的体内代谢物，部分患者服用后有轻微嗜睡作用。一日1次，每次10毫克。可使过敏反应引起的分泌物增多和血管扩张得到控制。
　　美喹他嗪（玻丽玛朗）：特点是有较明显的抗胆碱作用，服后口干明显，对与胆碱能有关的荨麻疹疗效更为确切，推荐剂量为一日2次，每次5毫克。
　　氯雷他定（克敏能、开瑞坦）：除具有抗组胺作用外，还有拮抗细胞间粘附分子的作用，达到减轻变态反应性炎症的效果。一日1次，每次10毫克。
　　盐酸左卡巴斯汀（立复汀）：是一种强效的局部用抗组胺药，它避免了全身应用产生的不良反应，起效迅速，效果确实。喷一次药效可维持10小时以上，故一日喷2次即可。
　　选用抗组胺药要注意哪些事项？
　　抗组胺药种类繁多，但不能简单地说哪一种好，哪一种差。多年的临床应用表明，同一种抗组胺药的效果和副作用在不同的患者有很大的差别，在选择疗效好、副作用少的抗组胺药时不应千篇一律认为它能适用于任何患者。自从发现特非那丁和阿司咪唑具有心脏毒性后，国外很快就上市此类药物的替代品——非索那汀和诺斯咪唑，亦称为第三代抗组胺药，其显著特点就是不会造成心脏组织的损害。
　　要使变态反应性疾病达到最佳的疗效、最少不良反应，首先要明确诊断。其次对所用药物要深入了解，认真地选择，与其配伍的药须正确合理，服用的剂量要准确无误。此外尚要注意以下几点:①已经证明不安全的药不用；②肝、肾功能不全或患有心脏病者慎用；③不要超剂量服药；④用药期间避免饮酒；⑤避免与抗真菌药(酮康唑等)及大环内酯类药(红霉素等)同时应用。