>>> 2002年第5期
药博士信箱
作者：徐济民
我和爱人都是高血压患者，长期服用降压药。请问降压药会影响性功能吗？哪些降压药会影响性功能呢？
广东王 岳
你所问的也是广大高血压患者普遍关心的问题。一般来说，不少降压药与性欲减退、性高潮丧失及阳痿等性功能障碍有着密切的关系。
周围肾上腺素能神经阻滞药中的利血平和胍乙啶。利血平能使多数男子性欲减退、发生阳痿，或者不能射精，有时甚至还会诱发抑郁症，并使原有的性功能障碍及性欲低下更加严重。因此有抑郁症病史的高血压病人不宜选用利血平。胍乙啶每天用量在25毫克以上时，多数男性病人会出现阳痿、射精延迟或不能射精，女性病人则出现阴道润滑性不足、性欲减退。因此，新婚夫妇或准备让妻子受孕的丈夫，不宜选用该药。
作用于去甲肾上腺素能神经中枢部位的可乐定和甲基多巴。可乐定（氯压定）能使部分男性病人发生性欲减退或阳痿。甲基多巴即使每天用量小于1克，有些男性病人也可能会出现性欲减退或阳痿，女性病人也会有闭经、溢乳、性兴奋降低和性高潮丧失等症状。
血管平滑肌扩张药肼屈嗪（肼苯哒嗪，肼酞嗪），当每天用量超过200毫克时，有些男子会发生性欲减退或阳痿。
神经节阻断药美加明可使男子发生阳痿、女子出现性高潮延迟或缺乏。
肾上腺素受体阻断药中，哌唑嗪能使部分男子性欲减退，女子阴道润滑性不足，影响性高潮到来。普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）等均可使男性病人出现性欲减退或阳痿。卡维地洛（达利全）也可使男子性功能减退或阳痿。
利尿药中的螺内酯（安体舒通）长期使用，会引起男子性功能低下或阳痿，使女子发生月经不调、闭经，甚至停止排卵。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）会导致阳痿。呋噻米可诱发低钾血症而发生阳痿，但补充钾盐后，症状即可得到改善。
上述药物中几乎包罗了所有的复方降压制剂的主要成分，例如复方降压片中主要含利血平及氢氯噻嗪，复方罗布麻片中主要含胍乙啶及氢氯噻嗪，珍菊降压片中主要含可乐定及氢氯噻嗪等。但是由于这些药物在复方降压制剂中所含剂量较小，因此，真正发生男性性功能障碍的只是一小部分。
徐济民
关于敏乐定治脱发的几个问题
我是脂溢性脱发的病人，听说一种降压药长压定（敏乐定）的涂液可加快头部血液的流动，使发质变粗、头发数量增多，对该药我有以下几个问题，请指教。
1 使用该药好像有一定的浓度要求，是吗？
2 同时使用2%的酮康唑洗剂，会不会发生不良的药物交叉反应？长压定是否属于皮质类固醇类药？
3 此药原用于降压，病人同时在服用降压药，会不会导致降压过快过低，使器官缺血？
4 药物虽不经口服，但皮肤吸收也有一个代谢的问题，对肾脏病人有何影响，具体讲对哪种肾炎影响较大？
苏州 王 喻
10年前，口服敏乐定曾经常用于治疗顽固性高血压及肾性高血压，其降压作用较其他扩血管药如肼苯达嗪强。但是该药也有一定的副作用，它可以引起心动过速、水肿、心包积液、心包炎及多毛症等。因此现在在内科领域里已很少应用。
根据目前有关资料介绍，外用敏乐定涂抹药的浓度有1%、2%、5%三种，每瓶60毫升。正规用法以2%溶液1毫升，每天2次为佳，一般不会引起严重副作用。
有些美容药中也包含这一类外用药，使用时应注意其浓度和用量，以避免出现不良反应，最好在皮肤科医师的指导下应用。敏乐定外用涂抹剂不属于皮质类固醇药物。
2%的酮康唑洗剂是外用治疗真菌感染的药物。如病人使用此药，说明皮肤已有真菌感染，皮肤有炎症损害，一般不宜涂抹敏乐定涂剂，以防吸收过多而出现不良反应。
按常规剂量外用涂抹敏乐定，一般不会产生明显的血压下降，如病人同时在服用其他降压药时，应注意监测血压变化，必要时可调整降压药物剂量。
敏乐定吸收后在体内与葡萄糖醛酸结合后从小便中排泄，它的排泄与肾小球滤过率有关，凡是影响肾小球滤过率的疾病如急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结缔组织疾病等均不宜使用，防止蓄积中毒。
李开沪
高血压合并冠心病患者能选用尼群地平吗？
我在别的科普杂志中看到一段话：“美国医学家发现长期服用硝苯地平（又名硝苯吡啶、心痛定）有诱发心肌梗死的危险，其危险性比不服用此药的人高6倍半。其实不仅仅是心痛定，其他短效的钙拮抗剂都可能有同样的危险。”
我患有高血压、冠心病，一直服用尼群地平。现在我很担忧，是否可以服用尼群地平这种药？
河北周振英
1995年Psaty等报道，经4～7年降压治疗后，发现服短效钙拮抗剂者发生心肌梗死的危险性升高58%，且剂量越大、危险越高。以后又有同类报道。另外，Fustery等研究8 350例病人，其中服短效硝苯地平钙拮抗剂者死亡率明显增加。但这些研究乃是回顾性、非随机化、非双盲对照的，存在较大的缺陷，准确性难以定论。
钙拮抗剂的结构、作用和生效时间等均有不同：结构上含二氢吡啶的短效钙拮抗剂如硝苯地平起效快、作用时间短，难以在全日内平稳降压，一方面通过阻抑游离钙进入心肌细胞内而产生负性抑制作用；还可经同样机制明显扩张血管，反射性加快心率和增加心脏耗氧量，并对高血压或缺血性心脏病病人在清晨时的缺血高峰期发作缺乏保护，从而增加心肌梗死的发生。至于不含二氢吡啶结构的维拉帕米（异搏定）和地尔硫虽也是钙拮抗剂，但它能抑制心脏传导而减慢心率，扩张血管引起的反射性心率加快作用也不大，据报道反而有益于心肌梗死的二级预防。目前短效钙拮抗剂已被长效（如络活喜、拉西地平等）及缓释制剂所取代。由于后者起效慢、扩血管较慢，从而使心肌受抑和心率过速等副作用就小得多。尼群地平乃中效的二氢吡啶类钙拮抗剂，据国内临床试验观察，对无并发症的单纯高血压病人，未见有促心肌梗死发生的病例。
所以，在有更科学的研究结果报道前，对伴有冠心病或已发生过心肌梗死的高血压病人不宜用短效二氢吡啶类钙拮抗剂（如心痛定）降压；长效的钙拮抗剂使用比较安全，在高血压病的治疗中应取代短效的；对中效的二氢吡啶类尼群地平，单纯性或仅有轻度冠心病的高血压病病人仍可用，合并中、重度冠心病者宜慎或避用。
赵光胜
不能用热水送服的药物
我听说维生素C不能用热水送服，不然会使它失去药效。不知道还有什么药不能用热水送服的？望能介绍一二，以便服药时作参考。
浙江 袁南德
许多人吃药都喜欢用热水送服，但是有些药却是不能用热水送服的，这里就简要介绍几种常用药。
助消化药：如干酵母、乳酶生、胰酶片、多酶片等药物，此类药物的化学本质是蛋白质，遇热极不稳定而致凝固变性，失去应有的生物催化剂作用，达不到助消化作用。所以服用时不宜用热开水送服，而应以温开水送服。
维生素：如维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6等，遇热均不稳定。而水溶性维生素C遇热最不稳定，易被还原而破坏，从而失去药效。所以送服维生素不宜用热开水，而应以温开水送服。
止咳糖浆类药：如川贝清肺糖浆、养阴清肺糖浆、川贝止咳糖浆、枸橼酸喷托维林糖浆等。由于糖浆经口服后覆盖在发炎的咽部黏膜表面，减轻了对黏膜的刺激，而起到缓解咳嗽的效果。此类药物若用热水送服，不仅会稀释糖浆，还会降低粘度，不能形成保护性薄膜，也就影响其缓解咳嗽的功效。此类药物应按说明用量口服，将药液含在口内数分钟后徐徐咽下，尽量不用温开水送服。
最后需要提醒读者朋友的是：各种预防性疫苗类药物宜用凉开水送服，如小儿麻痹症糖丸，它是一种活疫苗，如用热水送服，可导致疫苗被烫死而失效，起不到免疫作用。
胡品福