>>> 2002年第6期
高血压伴高脂血症病人怎样选用调脂药？
作者：徐济民
单纯性血清总胆固醇增高为主，可选用：
1 甲羟戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类药）
⑴ 洛伐他汀（美降之）：从乙曲霉素培养液分离出来，能使胆固醇合成减少。一般口服20毫克，每晚1次；餐后服用。可增至一日80毫克。长期服用可引起肌痛及转氨酶升高，孕妇及哺乳期妇女禁用。
⑵ 辛伐他汀（舒降之）：是土曲霉素菌酵解产物。每晚服5～10毫克，长期服用偶有消化道反应、头痛、肌痛、转氨酶升高等。孕妇、哺乳期和育龄期妇女禁用。
⑶ 普伐他汀（普拉固）：由真菌中提取。能抑制肝细胞内胆固醇合成，并有降血粘度、减少血栓形成、改善内皮细胞功能和稳定动脉粥样硬化斑块的作用，可防止心血管意外事件发生。每晚口服10～40毫克。长期服用偶有消化道反应、头痛、肌痛等。孕妇、哺乳期、育龄期妇女禁用，是目前常用的首选的有效降胆固醇药，但价格昂贵。
⑷ 氯伐他汀（来适可）：由人工化学合成。能使胆固醇合成减少、低密度脂蛋白和甘油三酯清除增快，高密度脂蛋白水平升高，其调脂作用较美降之强。每晚口服20毫克。副作用较少。孕妇及哺乳期妇女禁用。
⑸ 阿伐他汀（阿托伐他汀）：由人工合成。其降血胆固醇和甘油三酯效果显著。一般每晚口服10毫克，为最新上市的调脂药。
2 泛硫乙胺（潘特生） 为辅酶A组成部分，适用于肝肾功能不良的高胆固醇血症病人。口服每次200毫克。每日3次。副作用很少。
3 普罗布考（丙丁酚） 有抑制甲羟戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇生成减少的作用。本品最大特点是降总胆固醇不依赖于低密度脂蛋白受体，对受体缺乏导致的家族性高胆固醇血症有效，且有抗氧化作用和延迟动脉粥样硬化斑块形成作用。近年来，还发现其对血管内皮细胞功能有保护作用。口服每次0.5～1.0克，一日1～2次。偶有胃肠道反应。
4 中成药
⑴ 血脂康：从红曲菌中提取。含有他汀类药的成分。有较明显降血总胆固醇、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯及升高高密度脂蛋白胆固醇水平的作用，并有保护血管内皮细胞、抑制动脉粥样硬化斑块形成的作用。口服每次2粒（每粒0.3克），一日2次。偶有轻度胃肠道反应。孕妇、哺乳期妇女慎用。
⑵ 脂必妥：片剂由红曲菌中提取，含有他汀类药成分。适用于高胆固醇血症或混合型高脂血症。口服每次3片（每片0.35克），一日3次。胶囊由红曲、山楂、泽泻等组成，其调脂效果明显。口服每次1粒（每粒0.24克），一日2次。偶有轻度腹泻。适用于长期服用，或伴肝肾功能不全者。
5 胆酸螯合剂（树脂类降脂药） 如考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）和降胆葡胺（降脂3号树脂）。均为每次4～5克，每日3次。这类药物若足量应用，其降血胆固醇的效果与他汀类药相似。遗憾的是这类药物口服剂量大，消化道副作用多，病人难以耐受，目前很少使用。
单纯性高甘油三酯血症病人，可选用：
1 贝特类药
⑴ 非诺贝特（力平脂）：经高科技微粒处理，为微粒型，口服吸收率高。适用于家族性高甘油三酯血症或混合型高脂血症（以血甘油三酯增高为主）。每晚口服1粒（200毫克）；如服片剂，每次1片（0.1克），一日3次。长期服用偶可引起转氨酶升高。原有肝肾功能不全者禁用。
⑵ 苯扎贝特（必降脂）：主要降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，并可改善糖代谢障碍。适用于高甘油三酯血症或混合型高脂血症，特别适用于糖尿病伴高脂血症的病人。口服每次1片（200毫克），一日3次；或缓释胶囊，每晚1粒（400毫克）。副作用少，偶可引起转氨酶升高。
⑶ 吉非罗齐（诺衡）：适用于高甘油三酯血症和混合型高脂血症。口服每次1粒（300毫克），一日2次。副作用发生率低，主要有消化道反应、转氨酶升高、皮疹等。国外研究结果表明，服药后可使血甘油三酯下降35%以上，冠心病发生率下降34%，冠心病总死亡率降低26%。
2 烟酸类药
⑴ 烟酸：为维生素B族药物。有一定血管扩张作用。一般从小剂量开始，口服每次1片（100毫克），一日3次，饭后服用。3～7日后逐步增加剂量。如每次用量达3～6克，则易产生颜面潮红、胃溃疡、肝功能异常等副作用，病人难以耐受。有时还可以加重糖尿病，增加血尿酸。因此，有溃疡病、痛风、肝功能不全者禁用。
⑵ 烟酸肌醇酯：为烟酸的酯类。口服每次0.2～0.4克，一日3次。偶有轻度恶心，对降血甘油三酯有一定效果。
⑶ 阿昔莫司（乐脂平）：为烟酸衍生物。有明确的降血甘油三酯的作用，副作用较烟酸少。每晚临睡前口服250～500毫克，如病情需要，可在早上再加服250毫克。该药也可改善糖尿病病人的糖耐量，因此，也适用于糖尿病伴高脂血症的病人。
（作者每周三、五上午有专家门诊）