>>> 2002年第6期

糖尿病的预防和治疗原则

作者：向红丁

　　
　　怎样预防糖尿病？
　　
　　首先应该指出的是，目前糖尿病还不能根治。作为糖尿病病人，渴望自己的病情能有办法根治，这种心情是可以理解的。像任何其他疾病一样，糖尿病早晚也有被根治的一天，其中基因治疗就是糖尿病的根治手段之一。1型糖尿病的基因比较局限，有人估计约13个基因较为重要，而且已经搞得比较清楚，因此用基因治疗而获得根治的希望比较大。有人甚至乐观地估计1型糖尿病的根治问题可能在10年之内就会有所突破。而2型糖尿病的根治则还有很长的路要走。所以我们不得不遗憾地说，根治糖尿病不是现在的事，到目前为止，糖尿病还没有根治的办法。也就是说人一旦得了糖尿病，暂时就没有可能治愈了。一切中西药物、保健品、食品和其他糖尿病治疗手段，如果有人说现在就能根治糖尿病，那至少是夸大其辞，有些还可能是巫医假药，糖尿病病人千万不要轻信谣传，随意终止正规治疗，以至贻误病情，甚至酿成大祸。
　　有些糖尿病病人的病情很轻，经过一段正规治疗，特别是适宜的饮食控制，血糖可以降至正常，甚至不用药也可维持血糖在正常范围，但这并不意味着糖尿病已被治愈，如果放松治疗，糖尿病的症状就会卷土重来。所以，糖尿病病人要做好打持久战的思想准备，长期坚持饮食治疗、运动治疗和糖尿病监测，必要时采用药物治疗，使血糖始终控制在满意水平，这样就可以使病人享有与非糖尿病者一样的高质量生活和基本等同的寿命。
　　糖尿病到目前为止还缺乏根治的手段，但糖尿病肯定是可以预防的。糖尿病的预防可分为三个层次，首先是糖尿病的预防，也就是说让能够不得糖尿病的人不得糖尿病。其次是糖尿病并发症的预防，也就是说得了糖尿病，要及早发现，积极正确地治疗，使病人不得糖尿病的并发症。第三是降低糖尿病的致残率和致死率，也就是说有了糖尿病的并发症，要好好治疗糖尿病及其并发症，使糖尿病并发症造成的残废和过早死亡的比例降到最低水平。
　　这里主要说说有关糖尿病预防的问题。前面已经谈到我国糖尿病患病率急剧增高的基本原因，那就是遗传的易感性、生活水平的提高、生活模式上的缺陷、平均寿命的延长和检测手段的提高。遗传基因的特点我们目前还没有办法改变，生活水平提高、平均寿命延长以及医疗条件的改善对我们来说是好事，这恰恰是我们所追求的目标。所以糖尿病的预防主要应做好两件事，一个是健康教育，即大力进行糖尿病的宣传教育，尽量使糖尿病及其预防手段做到家喻户晓，人人皆知，使全民动员起来，和糖尿病做持久的斗争。忽视和低估糖尿病教育意义的做法是错误的。第二就是健康促进，我们不能仅仅停留在宣讲糖尿病知识上，而必须给我们的人民做点实事，使他们尽快改变不健康的生活模式，采取正确的、科学的饮食习惯，持之以恒地坚持进行体育锻炼，避免肥胖，少饮酒、不吸烟，保持心理上的健康，使糖尿病和其他慢性疾病的发生率降到最低水平。同时，利用各种手段对整个人群，特别是糖尿病的高危人群进行糖尿病和糖耐量损害的筛查，以期尽早地发现和有效地治疗糖尿病。
　　既然现在糖尿病发病率这么高，对人类威胁这么大，我们一般人到底能做点儿什么，才能使自己得糖尿病的可能降到最低水平呢？笔者认为，人要是想不得糖尿病，至少要做到“四个点儿”，那就是“多学点儿，少吃点儿，勤动点儿，放松点儿”这是笔者对国际上公认的预防糖尿病措施的概括。多学点儿就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视，多听听有关糖尿病的讲座和广播，增加自己对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解。少吃点儿就是减少每天的热量摄取，特别是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等等。勤动点儿就是增加自己的体力活动时间和运动量，保持体形的健美，避免肥胖的发生。放松点儿就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。如果一个人能够长期做到这“四个点儿”糖尿病发病率至少能减少50％。
　　
　　糖尿病五套马车的治疗原则
　　
　　首先必须说明的是，糖尿病必须采取综合治疗的方法,而不单单是药物治疗。早在半个多世纪以前，美国有一个叫焦斯林的著名糖尿病专家就把糖尿病的治疗比作是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹战马分别是饮食治疗、胰岛素治疗（当时还没有口服降糖药）和运动治疗，精辟地提出了糖尿病的综合治疗原则。
　　根据中国自己的实践经验，我国学者又提出了糖尿病五套马车的治疗原则，这恰恰与近年国际糖尿病联盟提出的一个人耍五个小球的比喻不谋而合。总的来说，糖尿病的治疗原则应该包括以下五条：①糖尿病的教育与心理治疗。其主要目的是让糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病；②糖尿病饮食治疗。使糖尿病病人做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础；③运动治疗。让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美；④糖尿病的药物治疗。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要，服用降压、调脂、降粘及其他药物，使病人维持全面正常的状态；⑤糖尿病的病情监测，使病人定期得到血、尿各项指标，心电图以及眼底检查，以期仔细了解病情，指导治疗。只要认真掌握好这五条原则，或者说驾驭好这五匹马，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并发症的发生和发展。
　　选择口服降糖药是医师的任务，不要求病人学会自己决定用什么药。但是有的病人对药物是一无所知，吃了几年药，连名字都叫不出来，只知道是“大白片”或者“小黄片”这样吃药就太盲目了，也太缺乏自我保护意识。所以，我们要求患者对药物的选择有个基本的了解。
　　
　　选择口服降糖药的品种有以下几个原则
　　
　　病 型 1型糖尿病病人只能用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或者噻唑二酮类3种降糖药，而2型糖尿病病人4类药均可以服用。
　　血糖高低 血糖较高的用较强或者作用时间较长的降糖药物，反之则用作用比较平和的药物。
　　胖 瘦 较胖的人首选双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或者噻唑二酮类降糖药，偏瘦者首选磺脲类
　　年 龄 年长者在服用较强、作用较长或者降糖灵等药物时须加小心。
　　肝肾功能 肝肾功能不好的在用强效或长效降糖药时要留心，而且最好不要用降糖灵。（未完待续）
　　（作者每周三、四、五上午在北京帅府园1号有专家门诊）