>>> 2002年第6期

战胜肝癌大有希望

作者：本刊记者　李广智

　　一提起肿瘤，人们常常“谈癌色变”，认为是绝症；特别是肝癌，享有“癌中之王”称号。平心而言，肝癌确实是人类健康头号杀手之一。难道人类在肝癌面前真的无计可施吗？肝癌是怎样发生的？哪些人容易患肝癌？肝癌能不能防治？带着读者的疑问，记者走访了中国抗癌学会肝癌专业委员会主任委员、上海市肿瘤学会副主任委员、复旦大学附属中山医院院长杨秉辉教授。
　　
　　记者：请您先谈谈什么是肝癌？
　　
　　杨教授：肝癌有原发性与继发性之分。原发性肝癌是由肝细胞或肝内小胆管上皮细胞恶变而来的癌症，而继发性肝癌(或称转移性肝癌)是由其他器官或组织的癌转移到肝脏所致。通常所称肝癌是指原发性肝癌，而原发性肝癌中肝细胞癌占95%以上。所以，一般所称肝癌也即指肝细胞癌。
　　
　　记者：肝癌的病因有哪些？
　　
　　杨教授：肝癌的病因虽未最终阐明，但研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎包括乙型、丙型与丁型3种肝炎病毒。我国肝癌病人中95%以上有乙型肝炎病毒感染的证据。
　　摄入黄曲霉毒素也易诱发肝癌。从20世纪60年代起，人们已发现黄曲霉毒素可诱发动物肝癌。从有关资料来看，肝癌高发于温湿地带，尤其是食用玉米、花生多的地区。不少资料提示，黄曲霉毒素和乙型肝炎病毒有协同致病作用。
　　饮水污染与肝癌的发生密切相关。近年来，随着水质分析技术的进步，人们已发现污染的水中至少有百余种有机物为致癌、促癌和致突变物质。
　　
　　记者：肝癌好发于哪些人群？
　　
　　杨教授：肝癌好发于40～60岁的人群，男性发病率高于女性3～4倍。经过回顾性和前瞻性的流行病学调查，肝癌好发于“肝癌高危人群”。在我国东南沿海一带肝癌发病率甚高。肝癌病情发展迅速，后果不佳，是严重威胁我国人民生命健康的疾病。
　　
　　记者：肝癌高危人群指哪些人？
　　
　　杨教授：40岁以上的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性及有慢性肝炎病史者为肝癌的高危人群。希望这些人每年至少检查1次甲胎蛋白和B超。
　　
　　记者：肝癌能不能预防？
　　
　　杨教授：答案是肯定的！尽管肝癌的流行因素尚未完全弄清，但根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。通俗地说，就是不喝污染的水、不吃霉变的食物、预防肝炎（尤其预防乙肝）。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。
　　
　　记者：肝癌早期有哪些症状？
　　
　　杨教授：肝癌初起并无症状，病人一般不会主动就医诊治。等到症状明显，就医诊治往往已非早期，治疗棘手。肝癌常见的症状有腹痛、食欲不振、恶心、乏力、消瘦，甚至右上腹出现肿块等，故慢性肝炎或肝硬化的病人若出现以上症状，尤应警惕此病。
　　
　　记者：肝癌能早期诊断吗？
　　
　　杨教授：可以的。自AFP（甲胎蛋白）临床应用以来，肝癌的诊断有明显的进步，一些早期的病例亦因此被确诊。AFP如大于400微克／升，肝癌的诊断大致可以确立。当然，尚需辅以超声波检查，如果发现占位性病变，诊断即可确定。如果能作CT检查，更可诊断明确。
　　
　　记者：目前治疗肝癌有哪些方法？
　　
　　杨教授：早期肝癌应尽可能争取手术切除以图根治。据复旦大学肝癌研究所报道，直径小于5厘米的“小肝癌”根治性切除术后的5年生存率达72.9%。还有报道，直径小于2厘米的微小肝癌，如无血管浸润，手术后5年生存率几近100%，相信其中许多病例可被治愈。对不能手术切除的肝癌可作介入治疗，即经肝动脉的栓塞化疗。此法疗效可靠，半数以上的病例治疗后肿瘤缩小，部分病例甚至可能重新获得手术切除的机会而被“二步切除”。放射治疗、局部酒精注射疗法对较小的肝癌亦甚有效；生物治疗、中药治疗等多作为辅助治疗考虑。
　　
　　记者：为什么说战胜肝癌，大有希望？
　　
　　杨教授：乙型肝炎疫苗的应用，已使乙型肝炎的发病率有所下降，而乙肝病毒感染的控制，将有希望明显降低肝癌的发病率。人类战胜肝癌，寄希望于此。当然，还期待着丙肝疫苗的问世、黄曲霉毒素的清除等。但是，目前需强调肝癌的二级预防。凡40岁以上的乙肝病毒感染者或慢性肝炎患者，应每6个月作1次AFP与超声波检查，以图肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，从而挽救病人的生命。
　　肝癌的一级预防、二级预防都较成熟，战而胜之大有希望。
　　
　　 （杨秉辉教授每周四上午有专家门诊）