>>> 2002年第6期

“两对半”、“大三阳”、“小三阳”释疑

作者：本刊记者　李广智

　　姚光弼教授谈了“把好三关，预防乙肝”（见2002年第4期《家庭用药》）和“血液中查到乙肝表面抗原、抗体等说明什么”（见2002年第5期《家庭用药》）后，对人们常提及的“两对半”、“大三阳”、“小三阳”进行了详细的解答。
　　
　　记者：何谓“两对半”?
　　
　　姚教授：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，乙型肝炎表面抗体(抗HBs)，乙型肝炎e抗原(HBeAg)，乙型肝炎e抗体(抗HBe)，乙型肝炎核心抗原(HBcAg)、乙型肝炎核心抗体(抗HBc)，医学上称乙型肝炎三大抗原抗体系统。但是，乙型肝炎核心抗原存在于乙型肝炎病毒颗粒的核心，不单独存在于外周血液中，不易在乙型肝炎病毒感染者的血清中检测到，只有用特殊方法把乙型肝炎病毒的外壳去除后方能检出，所以在日常医疗过程中不作乙型肝炎核心抗原的检测，三大抗原抗体系统(三对)少一个乙型肝炎核心抗原，便成了“两对半”。
　　总之，“两对半”是乙型肝炎血清标志物，需根据各种标志的具体情况，结合HBV DNA的检测加以综合判断。所以单凭“两对半”阳性不能就诊断为乙型肝炎，需结合临床和其他检查而决定。
　　
　　记者：什么是“大三阳”、“小三阳”？
　　
　　姚教授：在血化验报告中，常常有人提及“大三阳”，这里指的“大三阳”(不是规范的医学名词)其实是指：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)和乙型肝炎核心抗体(抗HBc)阳性。如果HBeAg阴性，抗HBe阳性，其他不变，那么就是“小三阳”。
　　
　　记者：血清中检出“大三阳”有哪几种情况？
　　
　　姚教授：一般来说，血清中检出“大三阳”有这么几种情况：第一种情况是急性乙型肝炎潜伏期病人；第二种情况是乙型肝炎急性期和恢复期病人；第三种情况是乙型肝炎慢性期病人；还有一种情况是这种人没有肝炎的症状和体征，肝功能检查也属正常，并经过半年观察无变化，医学上称之为无症状乙型肝炎表面抗原携带者。所以说，单凭血清学检测出“大三阳”是难以作出诊断的，必须结合各人的临床表现和流行病学史作出综合判断。
　　
　　记者：如果血清学检查，发现是“大三阳”或是“小三阳”，病人应抱怎样的态度？
　　
　　姚教授：如果血清学检查，发现是“大三阳”或是“小三阳”，正确的态度是主动配合医生，进一步弄清病情，千万不要惊慌，也不能抱无所谓态度，更不能轻信“广告”，四处求医，乱投药石。“大三阳”通常表示病毒复制活跃，常常同时伴有乙型肝炎病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强传染性；如果是e抗体阳性，e抗原阴性，就称“小三阳”，表示病毒复制不活跃或复制很低，如果乙型肝炎病毒DNA也是阴性，则说明基本不再具有传染性。但是，有一小部分“小三阳”病人，其乙型肝炎病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙型肝炎病毒发生变异的结果，病人的病情可能较重和发展更快，应加以注意。无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有肝炎症状、体征，或有肝脾肿大等情况时，说明是乙型肝炎病人，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。不管是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的肝炎症状，医学上都称之为乙型肝炎病毒携带者，而不能诊断为乙型肝炎病人。乙型肝炎病毒携带者中，大多数是在婴幼儿时期感染乙型肝炎病毒，由于生命早期人体免疫系统发育尚未完善，不能识别和清除病毒，容忍乙型肝炎病毒与其长期“和平共处”，而成为携带者。
　　
　　记者：是否能将“大三阳”转为“小三阳”？
　　
　　姚教授：医学研究证明，每年有5%～10%的“大三阳”者能自然(不加治疗)转为“小三阳”。自然阴转对每一个“大三阳”者来说，无疑是个机会，但具体如何发生，目前还没有办法确定。因此，建议“大三阳”者不必过分担心，即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”，也必须选择转氨酶（ALT）异常者，治疗才有效应。至于乙型肝炎病毒携带者是不适于药物治疗的，只有积极自我保健（将有专文阐述，刊发在本刊第7期上)才是明智之举。 （未完待续）
　　（姚光弼教授每周三下午在西康路259号静安区中心医院有免疫专科门诊，平价收费）