>>> 2002年第6期

佝偻病防治的三个误区

作者：沈时霖

　　常有人问我：“佝偻病防治工作搞了几十年了，为什么还有那么多佝偻病儿？”也有人说：“哪有这么多？何必小题大做。其实是因为各人遇到的对象不同罢了。”情况到底是怎样的呢？
　　佝偻病主要集中在2岁以内，尤其是不满6个月、冬春季出生的婴儿。它的发生既有母体因素、小儿本身生长发育过程中的生物因素，还有地理环境、气候条件、生活管理等社会因素。随着社会发展、生活水平的提高和防治工作的开展，佝偻病的发病率已显著下降。在重视防治的地区已很少见到严重的佝偻病患儿，2岁以后佝偻病基本上不再有活动性。由于婴儿都要经过这一年龄阶段，如果不及时防治，成年后对健康有一定影响，所以应予注意，免入误区。
　　
　　1、不要单纯强调利用自然条件，要实事求是合理用药。
　　
　　充分利用自然条件是最合适的方法，但要具体分析。孕妇因工作、生活受条件影响，无法获得日照时就应该补充适量的维生素D和钙剂，一般每日补充维生素D 800～1 200单位。冬春季节气温低，婴儿出生不久，不适应户外活动，一般每日给维生素D 400～600单位。若婴儿每日服用困难，亦可按月给维生素D 5万～10万单位，或每季给15万～30万单位。人工喂养儿同时每日服用元素钙500毫克左右。夏秋季维生素D可停用。有腹泻或消化功能紊乱者，改以维生素D肌注。肝肾功能障碍者可用α-D3每日或隔日服0.25微克。钙剂中柠檬酸钙易吸收，利用率高，不刺激胃黏膜，可空腹服用。补钙不宜过多，否则易引起食欲不振、便秘。
　　 2、
　　要片面考虑临床表现，要全面考虑，找出病因。
　　
　　特别是2岁以上的婴儿，户外活动增多，食品范围扩大，如果没有特殊原因，维生素D缺乏的可能性较小。再说多汗、夜惊、烦躁不安这些表现也可以出现在病后虚弱、贫血、维生素或微量元素缺乏时，所以要仔细分析。最好采一滴血作骨碱性磷酸酶（BALP）测定。如≤200单位可光给补充葡萄糖酸锌或复合维生素B或血宝等；如果BALP＞200单位可如上所述补充维生素D和钙，服用一个月后复查直至≤200单位。若仍不见效，应继续查找原因，给予针对性的药物治疗。体质虚弱、疑有佝偻病，或有可疑临床表现而又不能肯定时，给予中成药如龙牡壮骨冲剂等，常可于2～3周后使症状减轻，继续一个时期调理后还可起到意想不到的效果。
　　
　　3、不要只看骨骼改变，要分清实质，分别处理。
　　
　　人们常常把方颅、鸡胸、肋外翻等视为佝偻病的典型骨骼改变，其实这些表现不一定都是由于佝偻病引起，或者佝偻病早已稳定。如婴儿期睡觉时经常固定一侧或仰卧，可使头壳变形，出现扁头或斜头，到2～3岁亦不一定都能纠正。若是佝偻病则此时早已稳定，仅仅是留下一些骨骼的形态改变而已。有的肋骨外翻、鸡胸明显，追问之下才知幼时经常咳喘，或 带扎得太紧而引起。此外，还可能是由于某些先天性或遗传性疾病，如软骨营养不良、抗D性佝偻病等所造成，所以必须分清实质，分别处理。
　　总之，佝偻病是一种全球性婴儿期的常见病，与维生素D有密切关系，只要因地制宜，综合防治，是完全可以预防和治愈的，既不要夸大，也不能忽视，以确保婴儿健康成长。