>>> 2002年第6期

切莫忽视小儿结核病

作者：张廷熹

　　近20年来，由于耐药的结核杆菌增多、艾滋病席卷全球、各国对结核病的忽视，使这一古老的传染病又死灰复燃了。
　　
　　◆ 您知道全球与我国结核病的现状吗？
　　
　　据世界卫生组织（WHO）资料，目前全球约有20亿（1/3）的人群感染了结核杆菌。现有2 000万活动性肺结核患者，每年有800～1 000万新增病例，每年有300万人死于结核病，其中有30万为儿童病例。平均每分钟有6人因结核病死亡。
　　我国属于世界上结核病严重流行的国家之一。感染结核杆菌的人数约为5亿，现有活动结核病患者600余万，其中150余万为传染性患者，15～45岁患者占67%，全国结核病死亡率为21/10万，每年死于结核病达25万人。0～14岁儿童结核感染率为6%～9%。
　　
　　◆ 小儿结核有何特点？
　　
　　小儿结核的特点：（1）发病急、进展快、有全身扩散倾向，年龄越小反应越剧烈。（2）小儿结核除了多汗、低热外，主要表现为体重增长迟缓，性格改变，萎靡不振，好哭或易激动。很少有咳嗽、咯血等。（3）小儿结核主要为胸内淋巴结结核，大部分为非开放性。（4）小儿结核有疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性关节炎等过敏性表现，需警惕以免误诊。
　　
　　◆ 接种卡介苗为什么能起到预防结核病作用？
　　
　　接种卡介苗（BCG）是通过人工免疫方法，使未受感染的人体产生一次轻微、安全的感染，从而产生特异性免疫力，以限制再次感染时结核菌在体内的播散。因为婴幼儿大部分未感染结核杆菌，接种BCG所产生的特异性免疫力能预防结核病。但对成人很弱。
　　
　　◆ 听说WHO及我国卫生部已决定停止复种BCG是吗？
　　
　　是的。因为BCG复种，效果未被证实，也没有明显的保护作用。所以，世界卫生组织(WHO)决定：“对已接种过BCG者，不再提倡复种”。我国卫生部也已决定停止推行复种BCG工作。但新的重组BCG疫苗即将产生。
　　
　　◆ 哪些小儿需服用预防药物？
　　
　　（1）未接种BCG的儿童，结核菌素试验（PPD,旧称OT）阴性转为弱阳性。（2）接种过BCG的儿童，PPD试验呈强阳性。（3）开放性肺结核母亲分娩的婴儿。（4）开放性肺结核密切接触儿童，PPD试验阳性。（5）近期PPD试验由阴性转强阳性的患儿。（6）肺部有增生性瘢痕阴影，可疑肺结核者。用6H预防。
　　
　　◆ 小儿结核病选择怎样的治疗方案？
　　
　　结核感染：用6H或6R。
　　肺结核、肺门淋巴结结核：标准方案为2HRZ/4HR，改良方案为9HR,或3HR/6H。
　　结核性脑膜炎、粟粒性结核：2HRZS/10HR或2HRZS/10H2R2。
　　
　　【注】 1 代号“H”指异烟肼（INH，10～15毫克/千克体重·天，顿服）；代号“R”指利福平（RFP， 10～15毫克/千克体重·天，顿服）；代号“S”指链霉素（SM，15～25毫克/千克体重·天，肌注）；代号“Z”指吡嗪酰胺（PZA，20～30毫克/千克体重·天，分3～4次口服）。
　　2 方案前面的数字为月数，下面的角码为每周用药次数。
　　3 “/”表示继续。如“2HRZ/4HR”表示先用“2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，再接着用4个月异烟肼、利福平”，共6个月。
　　
　　◆ 结核病治疗中要注意什么？
　　
　　除要注意休息、营养、预防感染外，要按时服药，切莫私自停药。必须定期到医院复查或检查肝功能。不必加用维生素B6，因为维生素B6会抵消异烟肼的作用。