>>> 2002年第6期

女性不孕症的中医治疗

作者：孙卓君　张婷婷

　　早在两千多年前，中医开始了对不孕症的认识与治疗，使许多求嗣之君得以延续后代。对于女子不孕的诊断，一般认为女子结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕”， 也就是古书《千金要方》所称“全不产”。如曾生育或流产后，未避孕而又两年以上不再受孕者，称“继发性不孕”， 古人又谓之“断绪”。其实，夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕是“相对的不孕”。我们认为，一旦得到纠正，或运用中医中药进行合理的调治，仍能怀孕得子。若夫妇一方有先天或后天生理方面的缺陷，经过手术等方法纠正仍不能妊娠者，称“绝对不孕”，这时中医中药也爱莫能助。
　　近代，中医常采用辨证论治、辨病治疗和周期疗法治疗以下疾病引起的不孕症，如慢性输卵管炎、子宫内膜异位症、黄体功能不全、子宫发育不良、多囊卵巢综合征等等。
　　中医对不孕症的辨证，主要是根据月经的变化、全身症状，通过查看舌苔，号脉象等望、闻、问、切四种诊察疾病的手段，了解病情，作出正确判断，把不孕症大致归纳为三种证型论治。
　　1 肝郁型 婚后久不孕，少言寡语，多愁伤感，或烦躁易怒，月经先后无定期，经前胸乳作胀，少腹滞胀，经量偏少，舌红苔薄，脉弦。治法为疏肝解郁、调经助孕。方选百灵调肝汤（《百灵妇科》）。当归9克，赤芍9克，牛膝10克，通草9克，川楝子12克，瓜蒌9克，皂刺9克，枳实6克，王不留行6克，青皮6克，甘草3克。如兼头痛甚，面红口苦，便秘尿黄，苔黄，可加郁金9克，龙胆草9克，夏枯草15克清肝泄火。如有不思饮食，困倦嗜睡，形体肥胖或闭经等，属肝气犯脾，脾运不健，聚湿生痰，可加制半夏9克，厚朴6克，制胆星6克，石菖蒲6克，白术6克，茯苓9克，丹皮6克，花粉9克等疏肝化痰，理脾养血；如伴有腰膝酸软，少眠乏力，烦热口干，平时带少，舌红少津，或有裂纹，脉细，属肝肾阴虚，可加山萸肉6克，菟丝子12克，枸杞子10克，生熟地各12克，制首乌9克，二至丸6克（吞），太子参10克，以滋养肝肾。少腹胀痛，经期尤甚，痛时拒按，月经色暗有块，舌边尖有瘀斑，脉沉弦，加活血止痛药，玄胡12克，三棱10克，莪术10克。
　　2 肾阳虚弱型 婚后久不孕，月经量少或淋漓不净，或周期延长，甚或闭经，色淡质清稀，下腹阴冷，四肢不温，性欲淡漠，平时白带量多，小便频数，面色晦暗，苔薄、舌淡，脉细沉。治以温肾助阳、暖宫补肾。方用右归丸（《景岳全书》）加减。熟地12克，怀山药10克，鹿角霜9克（烊冲），菟丝子15克，山茱萸6克，当归9克，肉桂3克（后下），制附子6克，炒当归9克，茯苓15克，石楠叶12克，紫石英15克。如腰痛如折，背脊寒冷，脉沉迟，可在上方加巴戟9克、补骨脂12克、仙茅9克、仙灵脾9克、川椒3克温肾壮阳。小腹冷甚，加吴茱萸9克、艾叶6克温经散寒、暖宫调经。
　　3 气血虚弱型 婚后不孕，面色无华，形瘦少气，乏力倦怠，月经先期，量多色淡质清稀，或月经后期，量少色淡，舌淡，脉细弱无力。可伴子宫发育不良。治以补益气血、养精种玉，大补元煎（《景岳全书》）加减。黄芪、当归各30克，党参20克，熟地15克，川芎10克，杜仲9克，知母9克，黄柏9克，菟丝子30克，紫黄精12克，丹参9克，茯苓12克。如有心慌失眠，可加远志6克、五味子6克。如带下量多，色白质稀，可加桑螵蛸12克、芡实9克。血虚甚者，加紫河车粉9克（吞服）、鹿角片9克。
　　（孙卓君主任医师每周一上午有专家门诊）
　　（张婷婷副主任医师第周四下午有专科门诊）