>>> 2002年第6期
心脏联合瓣膜置换手术后要注意什么？
作者：佚名
1 由于装了机械瓣膜，需每天服用华法林钠片，以防血凝发生血栓。并每隔一段时间去医院验血，有时指数为52，有时73，不知为何不稳定？是与饮食有关还是与休息有关？华法林钠片的服用剂量如何定？吃该药片是否要定时服，每天何时服效果会更好？听说肉皮、鸡皮、鱼皮等凡是带皮的都不能吃，否则影响验血指数，是否有科学根据？
2 我爱人伴有高血压（150～160/90～110毫米汞柱），过去长期服用复方珍菊降压片等降压药。最近一个星期吃这些药血压始终降不下来，后来到医院就诊，医生改处方络活喜治疗，吃了一个多星期，血压降下来了，效果不错。但络活喜价格高，请问是否可改服寿比山等降压片？
3 我爱人手术后是否能进补（如人参之类补品）？患高血压能否用参之类补品？
4 由于手术后人发胖，她体重已增加10多斤，是否会增加心脏负担，能否服用减肥药。如可以，最好服何种减肥药？
5 做了心脏联合瓣膜置换手术的病人是否能正常上班？
上海 赵才宫
机械性瓣膜置换术后应坚持每天同一时间服用华法林，避免遗忘漏服，这样可使血凝指标稳定。万一忘了服药，最好能在当天补上或在第二天继续正常用药。不能因当天忘记服药而在第二天加倍用药。一天中任何同一时间服用均可，效果相同。
药物用量应由血液的化验结果决定，因此一定要定时到医院验血，测定凝血酶原时间（PT），使其国际标准化比值（INR）维持在2.5～3.5（INR＝患者PT值/标准混合血浆PT值）。
许多情况可以改变你爱人的化验结果，如疾病、饮食、其他药物、或体力活动均可影响INR。因此应让你爱人保持每天饮食和生活习惯的稳定。我们平常食用的许多食物中都会有维生素K，它是促进血液凝固的。当食物中的维生素K摄入量增加时会削弱华法林的抗凝效果，体内容易形成血块；而维生素K摄入量偏低时，华法林的抗凝效果会增强，容易造成意外出血。然而普通人很难知道饮食中维生素K过多或是过少。一个简单有效的原则是保持饮食习惯不做太大的变化，尤其要避免饮食中蔬菜进食量波动过大。
你爱人的血压经用氨氯地平（络活喜）后已得到良好控制，就应当长期服用该药。
你爱人不宜用人参之类补品，建议将这部分费用省下来用于支付疗效好、副作用少的降压药如络活喜的费用。
手术后由于运动减少和饮食增加常使体重增加，应通过合理的节食、适当的运动来减轻体重，药物减肥不适合你爱人。
做了心脏联合瓣膜置换术后的病人是否能正常上班，取决于心功能恢复情况，如日常活动不引起乏力、心悸、气促、心脏超声显示左室射血分数大于50％，则可考虑恢复工作。工作量的安排应由手术医师和康复医师根据你爱人的运动试验结果、你爱人和你对恢复工作的态度等情况综合考虑后制定。
黄 佐 上海第二军医大学附属长征医院心内科副教授
（作者每周五上午有专家门诊）