>>> 2002年第6期

焦虑或抑郁症会有心脏症状

作者：杨菊贤

　　社区居民中心理障碍的发生率，近年来已有显著的上升。10年前上海市社区居民中的发生率为1%，目前已达4%。最常见的是焦虑症或抑郁症，除了心境不良、压抑、烦躁、失眠等症状外，常可引起胸闷、胸痛、气急或心律不齐、高血压等心血管症状。
　　胸闷或胸闷痛 抑郁症病人以胸闷或胸部紧束感为主，焦虑症则以胸闷痛为主，其特点与冠心病患者的心绞痛是不同的。胸闷痛的发作与劳累关系不大，而与紧张、激动或烦躁不安有关。胸闷痛的部位常不固定，以针剌样疼痛为主，时间常超过半小时，硝酸甘油或硝酸异山梨酯（消心痛）的含服无效，而抗焦虑和抗抑郁的药物治疗有显效。
　　气 急 美国巴斯基博士对145例主诉气急的冠心病患者随访了6个月，结果发现84%的病人都有显著的烦躁不安，夜间阵发性呼吸困难，被迫起坐，并伴有心动过速、血压上升、出汗，需要吸氧。按心力衰竭的方法治疗，只能部分改善症状，并不能终止其发作，而抗焦虑药物治疗常有显著的疗效。因此心内科医师要学一点心理学，提高识别能力，才能获得明显的效果。
　　心律失常 有焦虑或抑郁症的病人，由于交感神经张力增加，可引起心动过速和心肌缺血，并可引起心律失常。常见的有房性或室性早搏，也可引起心房颤动，甚至可引起致命性心律失常。德国的霍夫曼博士发现严重焦虑症病人常有惊恐发作，同时可发生严重心律失常。他观察了3例患者的发作情况，1例由于演讲时的情绪激动，1例由于愤怒，1例由于惊恐。3例病人都引起了心室颤动，心跳骤停，由于预先植入了心脏自动除颤器，均能自动除颤，转危为安。而我国著名数学家华罗庚教授，就是在东京演讲时，骤发心室颤动而猝死的。
　　高血压 焦虑症病人常可在心动过速同时，引起血压上升。在愤怒时升压尤其显著，一般小怒时舒张压上升，大怒时收缩压和舒张压均上升，如发怒时强行抑制情绪的发泄，可使血压持久升高。单用降压药物只能暂时部分降压，必须同时应用心理疏导，或生物反馈治疗（一种松弛的行为疗法），及时加以疏泄，治疗才有显效。
　　（作者每周六上午在上海制造局路639号第九人民医院有专家门诊）