>>> 2002年第6期

保和丸——小儿脾胃的好朋友

作者：张　夏

　　中医学院毕业的小陈好学好问，医院安排他跟随中医儿科陈老大夫门诊，以继承老中医的学术经验。
　　这天，雨“哗哗”地下个不停，无病人来诊。小陈想正好利用此时间请教老陈大夫一些问题。
　　“陈老，我发现您开汤药、丸药，都很爱用保和丸类的方剂，能讲讲为什么吗？”
　　“你在这里这么多日子，一定也发现了，中医儿科除了感冒、咳嗽、发烧这一类的病之外，就是不爱吃饭、消化不良、呕吐、腹泻这一大类消化系统的病证。脾胃病在中医儿科的治疗中占据着非常重要的位置呢！”
　　“温补脾胃的方剂太多了，比如四君子、香砂六君子、补中益气、附子理中等等举不胜举，可我觉得您对保和丸是情有独钟，为什么呢？”
　　“小儿脏腑娇嫩，机能尚未完全成熟，不任攻伐，也不任峻补，故治成人的那些大寒、大热、温补、泻下的方药，对儿童来说，都宜慎用。另一方面，小儿正处于生长发育阶段，需要充足的营养供给，但因脾胃功能脆弱而不完善，又每每容易形成伤食、食积这种状况，此况一久，脾胃机能则因之而衰减。因此，此时辨证虽有脾胃虚，也不宜骤上补药呆补。你只要把影响他脾胃运化的问题解决：有食消食，有滞化滞，有痰祛痰……邪气去掉了，脾胃机能无阻碍、无困扰，自然就蓬蓬勃勃地发展起来了。随之，气血也自然充盛起来了。这就是我常喜用保和丸来调理小儿脾胃病证的原理。”
　　“您说的这种情况确实存在。我在门诊中也亲眼看到了保和丸的疗效不错。请您再分析一下保和丸的组成和功能，好吗？”
　　“好。保和丸是以三大消食化积的药为主构成：山楂最消肉食，炒麦芽、莱菔子擅消面积，神曲能除陈腐之积。你看，现在新开发的许多中成药，如山楂丸（片、颗粒冲剂）等都是上述楂、曲、麦的组合。若脾胃运化强健，则饮食物悉变为精微，化生气血；若脾胃不健，则饮食物反成痰湿停滞。因此，保和丸除了上述消食化积的主药外，还辅以燥湿化痰的二陈汤，即陈皮、半夏、茯苓三味，在这里具有和胃气、化湿浊、助消化的作用。莱菔子更兼豁痰下气之功，连翘宣散结热。全方贯穿了调畅脾胃之意，临床疗效颇佳，常常在服用一两天后，即可见到食欲大开的效果。无论是用于治疗或保健，都很适宜。现在市场上出现的许多消食开胃的新药，你看看它们的组成，其实无非都是保和丸的化裁和加减。”
　　“真是这样。噢，您还得说说食积都有哪些表现和使用保和丸的指征。”
　　“腹胀，不爱吃饭，口气或嗳气中有不消化样的食物味道，大便酸臭或矢气中有酸臭气味，或有呕恶，或有腹泻，或有便秘等等。这些是比较典型的伤食表现，不难掌握和发现。但大多患儿证状不明显，或无证状，这时只要观察到舌苔厚、腻浊，就是使用保和丸的指征。另外，有食积的孩子还很易外感而发烧，所谓‘没有内热，不着外感’。如发热，舌苔厚腻，再兼有一两项伤食的证状，常为‘食积发热’。这时，在使用对证的解表药的同时，参以消食化滞，病会好得更快，更彻底。”
　　“哎，陈老，我还发现您对于非脾胃病的患儿，有时也用保和丸之类的方子调理，这是怎么回事？”
　　“小儿以脾胃为本。消化一好，营养物质吸收得好，身体很快就会壮起来，免疫功能提高，自然也就不易得其他病了。所以，对于非发作期的其他病患儿，如有保和丸证，我也常用此法调理。”
　　“哈，看来，保和丸真是儿童的好朋友。”