>>> 2002年第8期

夏季谈谈“脚湿气”

作者：王侠生

　　“脚湿气”从何而来？
　　
　　一般人们所称的“脚湿气”，实际上就是由皮肤癣菌感染所引起的足癣。在我国南方一带通常称之为“香港足”。这是一种在广大人群中广为传播的皮肤癣菌病，尤其是在夏天湿热季节，患本病者更为普遍。据统计，在所有感染性皮肤病中，皮肤癣菌病占第一位，而“脚湿气”在皮肤癣菌病中又高居榜首。
　　皮肤癣菌属于一类浅部真菌，种类繁多，单单能引起人和动物皮肤癣菌病的就有20余种。这类癣菌有许多与众不同的生物特性：①特别嗜好角蛋白组织，故好侵犯皮肤表皮角质层、毛发以及指（趾）甲。②喜在温暖潮湿环境中生活，生长繁殖的最佳温度是22～25℃。③怕热不怕冷，在100℃下可很快死亡，但在低温下（如-30℃）可长期存活。④日光、紫外线和X线均不能杀灭癣菌，但多种化学消毒剂如碘酊、来苏尔、甲醛等则可迅速将之杀灭。
　　“脚湿气”的传播极其容易，只要有一个家庭成员染上，其他人常难以幸免，集体生活的人群亦然。传播的途径主要是通过直接接触患者或患癣病的宠物（如猫、狗），或间接接触患者用过的衣物，如拖鞋、袜子、洗脚布、洗脚盆、浴盆等，也可通过自身感染而来（如先有足癣而后又生手癣、甲癣、体癣、股癣等）。患糖尿病、慢性消耗性疾病或经常使用皮质激素者更易染上各种癣病。
　　
　　识别“脚湿气”并不难
　　
　　是不是生在足部任何部位的癣都称之为“脚湿气”呢？不是。所谓“脚湿气”是专指发生在足底和足趾间光滑无毛皮肤上的癣病。男女老少均可发生“脚湿气”。据调查，成人患病的比儿童多，而成人中，老年患病的又比年轻人多。
　　“脚湿气”的皮疹表现随着病期长短和季节变化而不同，而且不同的人表现也可不同。一般可归纳为三种类型：①水疱鳞屑型，最常见。常为针头至粟米大小成群水疱，周围皮肤可稍红，常伴不同程度瘙痒。历时数天或数周后，水疱破溃、干涸、脱屑，有一定边缘。这一型多见于病期较短者或病情活动阶段。②浸渍糜烂型，多见于夏季。好发于足趾间，特别是第三与第四趾间。表现为皮肤浸渍发白，表皮松软，极易搓破，露出红色湿润糜烂面。常伴瘙痒感。这一型极易招致继发性细菌感染，一旦发生，会出现红肿、化脓、疼痛。③角化增厚型，常见于病期较长的中老年患者，尤以冬季多见。患者皮肤干燥、增厚、脱屑，容易开裂。实际上以上三种类型在同一人身上可交替出现，或并存。
　　因为发生在足底、趾间的皮肤病还有其他原因引起的，当识别有困难时，可到有条件的医院皮肤科刮取少量鳞屑用显微镜作真菌检查，如找见真菌菌丝或孢子，即可明确诊断。
　　
　　“脚湿气”不治好，后患无穷
　　
　　不少人对“脚湿气”这一不起眼的“小病”抱着无所谓态度，即使用药，也往往不能持之以恒，“三天打鱼，两天晒网”，以致久治不愈。殊不知“脚湿气”如不及早治好，真可谓麻烦多多。
　　其一，“脚湿气”往往是身上诸多癣病的温床。患区的癣菌通过自身各部位的相互接触传播，引起手癣、体癣、股癣及甲癣（灰指甲）等等。
　　其二，“脚湿气”常是诱发过敏性皮疹的根源。癣病病灶中致病真菌不断释放一些毒素，可招致邻近或远隔部位皮肤的过敏反应，表现为湿疹样、多形红斑样或丹毒样皮疹（称癣菌疹）。如不治好原有癣病，常可反复发作。
　　其三，“脚湿气”常是引起足部及下肢细菌性感染的罪魁祸首。“脚湿气”因瘙痒、搔抓，常招致皮肤破损使致病性细菌乘虚而入，在局部引起化脓性感染。若细菌进入大淋巴管，可引起急性淋巴管炎；若细菌进入皮肤细小淋巴管网，则引起丹毒（流火）；若细菌进入皮下疏松结缔组织，则引起蜂窝组织炎。这些感染，轻者可伴头痛、发热，重者可进而引起败血症，甚至威胁生命。
　　其四，“脚湿气”是招致下肢象皮肿（俗称“粗腿”）的祸根。下肢丹毒常因“脚湿气”没有及时医好而反复发作，终因淋巴回流受阻、结缔组织增生而引起患肢逐渐变得又粗又厚，酷似象腿，常终身难愈。
　　
　　“脚湿气”真的治不好吗？
　　
　　对待“脚湿气”的治疗，多年来在人们的观念上存在两个误区：一是认为“脚湿气”难治或治不好，二是认为“脚湿气”不应治，治好了会生“大病”。
　　“脚湿气”究竟能不能治愈呢？我们的回答是肯定的。因为引起“脚湿气”的病原菌仅仅寄生在皮肤的浅层（角质层），只要外用一些抗真菌药物或再用一些能使角质层剥脱的药物，就能收到很好的效果，关键是需要坚持用药。不能认为皮疹好转了或不痒了就停药，这样势必治疗不彻底。正确的做法是应当每天按时擦药，一般在皮疹消退后仍应继续用药一段时间，以巩固疗效。同时，对身体上存在的其他癣病必须一起用药，以免自身传播。家庭成员中有癣病者必须同时治疗，并避免共用拖鞋、脚布、脚盆等，以免相互传播。如有患癣病的宠物，必须及早处理。
　　
　　“脚湿气”治好了会生“大病”吗？
　　
　　这实际上完全是一种因果倒置的误会。为什么这样说呢？因为“脚湿气”与某些发热性疾病的确存在一定的关联，即一旦得了某些感染性疾病，体温升高，皮肤温度必将随之上升，此时“脚湿气”患区的皮肤癣菌受不了高温皮肤环境的“煎熬”，它的生长繁殖必将受到暂时性抑制，皮肤癣病往往也随之好转。一旦热性病得到及时治疗，体温恢复正常，皮肤温度也恢复到适合癣菌生长的环境，癣菌势必又“死灰复燃”。人们就误以为“脚湿气”好了，所以引起发热。
　　
　　正确选用癣药，战胜“脚湿气”
　　
　　对“脚湿气”的治疗以局部外用药物为主。一般常根据皮疹表现不同，选用不同制剂，方可收到事半功倍的效果。如以水疱鳞屑为主，可选用霜剂、搽剂或酊剂；如以浸渍糜烂为主，宜选用低浓度、药物作用温和的霜剂或搽剂；如以角化增厚为主，宜选用软膏、乳膏或霜剂。此外，热天宜选用搽（酊）剂或霜剂，而冷天宜选用乳膏、软膏或霜剂。以下所列治癣药物制剂可供选用：
　　1 1%～3%咪康唑霜剂、软膏、搽剂
　　2 1%～3%克霉唑霜剂、软膏、搽剂
　　3 2%酮康唑霜剂、软膏
　　4 1%联苯苄唑乳膏、搽剂
　　5 1%特比萘芬霜剂、软膏
　　6 1%环比酮胺霜剂、软膏
　　7 6%～12%苯甲酸、水杨酸软膏、酊剂
　　8 2%～10%十一烯酸搽剂、软膏
　　9 5%～10%冰醋酸搽剂
　　对同时伴有身体上患有多种皮肤癣菌病者，除外用药外，可酌情同时内服特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，但这必须在皮肤科医师指导下应用。
　　（作者每周一全天有专家门诊，每周四上午有疑难病门诊）