>>> 2002年第8期

老年人出现心动过缓怎么办？

作者：徐济民

　　凡成人每分钟心跳少于60次者，医学上称为“心动过缓”。正常人或运动员心跳可慢于每分钟50次左右，如果老年人每分钟心跳少于50次，那就属于不正常了。
　　老年人出现心动过缓并不少见，其引起的原因大致可分为3种：
　　第一种是由于迷走神经功能亢进所引起。每分钟心跳可在45～59次之间，心跳虽慢，但很规则，不影响各器官或组织的血液供应，一般病人没有什么不适感觉。预后良好。
　　第二种为窦房结病变所引起。医学上称为“病态窦房结综合征”，较常见。这是由于心脏的原始起搏点窦房结及其周围组织发生炎症、水肿、出血、缺血、变性、纤维化等病变，破坏了窦房结内起搏细胞的功能，使窦房结的P（起搏）细胞数量减少，同时窦房结动脉发生硬化狭窄，窦房结和心房肌纤维化，胶原纤维和弹力纤维增生以及间隔脂肪增多，这些退行性病变可妨碍窦房结自己发放冲动的性能，使心脏启动性能发生障碍。这些情况多见于冠心病、下壁心肌梗死、窦房结退行性病变。轻者可没有症状，严重的可有心、脑、肾等器官供血不足的一系列表现，最常见的是脑缺血症状，如头昏、眩晕、耳鸣、记忆力减退。更严重的可发生短暂的昏厥、抽搐或出现阿-斯综合征，甚至发生猝死，应引起注意。这种病人有时还可交替出现心跳过快或心跳过慢现象，医学上称为“快-慢综合征”。预后较差。
　　第三种为房室传导阻滞所引起。较多见。主要是由于传导束本身的退行性改变所致。有人提出是因为心室内传导系统与心脏纤维支架间的纤维化、钙化和退行性改变所造成。这类病变大多引起Ⅲ度或完全性房室传导阻滞，也就是窦房结冲动不能通过房室结下传到心室，而由心室代替工作，这时每分钟心跳在40次以下，最慢的只有20次左右，病人经常感到头晕、乏力、心悸、气短，偶尔会出现心前区疼痛，甚至可出现晕厥、抽搐等脑缺血症状。这种病人必须积极治疗。预后不良。
　　那么，老年人出现心动过缓该怎么办呢？首先应分析原因，然后针对原因进行治疗。
　　如由于迷走神经功能亢进所引起，没有什么症状，一般不需治疗。但应避免服用使迷走神经张力增高的药物，如洋地黄、奎尼丁、利血平、普萘洛尔（心得安）等，或避免使用抑制窦房结或房室结传导作用的药物，如维拉帕米（异搏定）、地尔硫（恬尔心）、胺碘酮（可达龙）等。因为这些药物都可使心跳明显减慢，所以，要特别引起注意。
　　若由窦房结病变所引起，对于轻症或无明显症状，可不必治疗。如有头昏、眩晕等症状者，可选用下列药物治疗：
　　
　　阿托品
　　主要通过阻断迷走神经受体而提高心率。一般口服每次0.3～0.6毫克（每片0.3毫克），一日3次。服用时可有口干、面部潮红、视力模糊、排尿不畅等不良反应。有青光眼及前列腺肥大者慎用。酷暑时服用，可使汗腺分泌受影响，造成闭汗，有引起中暑的可能,应加以注意。
　　
　　异丙肾上腺素
　　主要通过兴奋心脏的b1受体，使心肌收缩力加强、心跳加快，心输量增加。口服或舌下含化，每次5～10毫克（每片10毫克），一日3～4次。可有心悸、眩晕、皮肤潮红等不良反应。
　　沙丁胺醇（舒喘灵）为心脏b2受体激动剂，可使心率加快。适用于伴有哮喘的心跳过慢的病人。口服每次1片（2.4毫克），一日3次。偶有心悸、眩晕等不良反应。
　　
　　麻黄素
　　为兴奋心脏b1受体的药物，模拟交感神经而增快心率，适用于伴有低血压的病人。口服每次1片（25毫克），一日3次。可引起心悸、头晕等不良反应。有高血压及冠心病的病人禁用。
　　硝苯地平（心痛定）适用于高血压伴心动过缓者。口服每次1片（10毫克），一日3次。不良反应短暂，常见的是头痛、脸红、眩晕，踝、足和小腿肿胀；较少见的是呼吸困难、咳嗽哮鸣、心跳快而重（由于血管扩张反射引起）。
　　
　　心宝
　　为中成药。内含麝香、人参、洋金花、田七、鹿茸、附子等。口服每次1粒，一日1～2次。有提高心率作用。
　　
　　建参片
　　为中成药。内含党参、桂枝、川芎、附子、干姜、炙甘草。适用于阳虚、气虚者。口服每次5片，一日3次，有高血压者宜减量使用。
　　
　　生脉饮口服液
　　为中成药。内含人参（或红参）、麦冬、五味子。适用于心功能较差者。口服每次1支（10毫升），一日3次。
　　如由完全性房室传导阻滞所引起，可应用阿托品、异丙肾上腺素、舒喘灵等药物治疗，如无效时，应考虑安装人工心脏起搏器。
　　老年人出现心动过缓，必须请医生详细检查，分析原因，以得到及时的治疗。（作者每周三、五上午有专家门诊）