>>> 2002年第8期
糖尿病心血管病变的治疗原则是什么
作者：向红丁
那么，如何防治糖尿病性心脏病变呢？造成糖尿病心血管病变的诱因与糖尿病脑血管病变相似，所以糖尿病性心脏病也应以预防为主。其治疗原则和一般冠心病一样，还是“驾好五套车，做好四件事”，包括严格控制好肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常症和高血粘稠度，长期服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗栓药物。心功能不全或心律不齐则应去心内科求治。同非糖尿病性脑血管病一样，某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成型、血管支架或者冠状动脉搭桥等手术治疗。为了及早发现糖尿病性心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。
如上所述，想要预防和治疗糖尿病心血管病变，在控制高血糖的同时，必须控制好高血压和血脂异常症，而且也是“贵在达标”。有的人发现有高血压后，随便吃点儿药就不闻不问了，这种态度不可取，要知道治不达标，等于没治。控制高血压的目标是140/90毫米汞柱（18.7/12.0千帕）。糖尿病病人在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂低钠饮食、减肥、忌烟酒等，如果采取这些措施后血压仍高于140/90毫米汞柱时，应立即服用降压药。如果用药后血压仍未达标，就要加药或者换药。
目前可用于糖尿病高血压治疗的药物种类很多，包括：①钙离子拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、尼群地平、吲达帕胺（寿比山）等。除了降低血压外，还有缓解心绞痛的作用，为糖尿病高血压的首选治疗药物之一。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、依那普利、培哚普利（雅施达）等。它们不影响糖、脂代谢，还可降低尿蛋白，也是糖尿病高血压首选治疗药物之一。但血肌酐升高者不能用，个别人服用开博通后会有干咳等症状，不能耐受的也要停药。③近年来还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如科素亚、缬沙坦。用后能与血管紧张素转换酶抑制剂发挥异曲同工的作用。④噻嗪类：如双氢克尿噻、复方降压片。有升血糖、升血脂作用，可致低血钾，使用时要注意。⑤a受体阻滞剂：如哌唑嗪，使用中须注意避免体位性低血压；⑥b受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）等。可抑制胰岛素分泌，但又抑制胰高血糖素分泌，总的来看对血糖影响不大。心功能不全者使用中要小心；⑦血管扩张剂：如利血平、胍乙啶、米诺地尔（长压定）、可乐定、甲基多巴。有时可引起抑郁症。总之，虽然治疗糖尿病高血压的药物很多，但它们有各自的特点，有不同的适应证和禁忌证，使用时最好由医师来掌握。
调脂就是要使升高的对身体有害的血甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平有所下降，同时使降低的对身体有利的高密度脂蛋白水平逐渐升高，以预防血管并发症的发生和发展。大家知道血糖和血脂密切相关，所以要想治疗糖尿病的脂质异常症首先必须控制好血糖，血糖降低后，血脂，尤其是甘油三酯水平会显著下降。另外，血脂的一部分来自饮食，所以糖尿病病人宜进高纤维低脂饮食，特别是要少吃富含饱和脂肪酸的动物油，以及富含胆固醇的动物内脏和鱼卵、蟹黄、虾子等海产动物食品。运动疗法对血脂异常症和肥胖的控制也很有益。特别值得提出的是吸烟是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，糖尿病病人必须戒烟。如果采取了上面所说的措施后，血脂仍不正常，则必须同时服用调脂药物，现在市面上可以买到的调脂药种类很多，主要分以下几类：①降甘油三酯类药物：如亚油酸、g亚油酸、深海鱼油、多烯康等。②降甘油三酯为主，降胆固醇为辅的药物：如烟酸、烟酸肌醇酯、贝特类调脂药，后者商品名的最后两个字多叫“贝特”，如非诺贝特，种类繁多，疗效较好。③降胆固醇为主，降甘油三酯为辅的药物：这类药名的最后3个字多为“伐他汀”故又称他汀类调脂药，如普伐他汀、辛伐他汀等。④降胆固醇类药物：如消胆胺、降胆宁等。糖尿病病人要在医师的指导下，正确地使用这些药物，以达到满意的调脂结果。（全文完）
（作者每周三、四、五上午在北京帅府园1号北京协和医院有专家门诊）