>>> 2002年第8期

糖尿病患者　谨防糖尿病足

作者：姚君厘

　　糖尿病足部病变是糖尿病患者面临的一个严峻问题。糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。糖尿病足不但导致糖尿病患者的生活质量下降，造成巨大的经济和社会负担，而且给患者的健康带来严重的后果，其中5%～10%的患者需进行截肢手术。
　　
　　哪些原因会诱发糖尿病足?
　　
　　周围神经病变
　　糖尿病患者若长期血糖控制不佳，在高血糖状态下，患者的周围神经会受到损伤，若足部的周围神经受损，尤其是感觉神经受损，患者会出现两种情况，一种是下肢的感觉减退乃至消失，患者由于感觉消失，不知疼痛，肢体接触外物没有温度觉及痛觉，不知冷热，使患者失去自我保护意识，易受到外部的损伤，如割伤、烫伤等，甚至足底发生溃疡，行走仍无疼痛。另一种情况是患者出现痛觉过敏，患者的肢体会出现异常的疼痛，尤其是下肢会出现阵发性的针刺样疼痛或触电样的疼痛。
　　若足部的运动神经发生病变，可发生足部肌肉萎缩，足的结构破坏，足趾畸形。足的着力点改变，引起足底厚茧及溃疡。
　　
　　周围血管病变
　　糖尿病患者周围血管病变的发生率高，起病早，进展快。下肢血管亦易引起动脉粥样硬化，导致血管狭窄，在此基础上若有血栓形成，则引起下肢缺血，诱发溃疡、坏疽或肢体坏死。
　　
　　感染
　　糖尿病患者常处于高血糖状态，在此基础上，患者的免疫功能降低，故全身各个部位均易感染。由于上述神经病变和血管病变的存在，下肢细微的创伤即可引起细菌的侵袭和感染，譬如修趾甲刺破皮肤即容易引起足趾的感染，并且容易扩散，造成足的溃烂和坏疽，最后导致截肢。
　　
　　糖尿病足有哪些临床表现?
　　
　　有糖尿病周围神经病变者，常表现为皮肤瘙痒、肢端麻木、刺痛或痛、温觉迟钝或丧失，行走时有踩棉絮感。
　　有下肢周围血管病变者，常有肢端发冷，足部皮肤温度下降，皮色变暗，小腿皮肤有散在褐色素斑沉着，足背动脉搏动消失，行走一小段距离(如200米)后，因下肢疼痛而跛行，必须坐下休息后才能继续行走。因肢端肌肉营养不良而出现肌肉萎缩，足部变形。
　　足部皮肤干裂，若皮肤破损继发感染，足部可出现糜烂、溃疡、进一步发展为坏疽和坏死，严重者导致截肢。此外糖尿病患者常因真菌感染而有足癣或灰趾甲。
　　
　　糖尿病足的护理和预防
　　
　　要避免糖尿病足的发生，除了必须严格控制血糖以外，应做好足的日常护理。每天要用温水洗脚并抹干，要小心检查足部是否有损伤，如发现足部有胼胝(厚茧)、皮肤干燥开裂，应立即自我处理，足部清洁后，必须涂上润肤膏，保持皮肤滋润光滑，防止皮肤因干燥而爆裂。剪趾甲应平着横剪，不要竭力修圆而损伤刺破皮肤，导致足部感染。一旦足部损伤，必须立即用消毒药水洗净伤口并包上纱布，防止继发感染。如发觉伤口红肿、剧痛，或足底行走出现水泡，或烫伤出现水泡等，不要自己刺破水泡，均应立即到医院请医师诊治。不要自行切割厚茧或厚皮，避免损伤，最好找足病诊疗师处理。
　　糖尿病足的护理，还要重视鞋袜的选择。要选购柔软适脚的鞋子，最好是穿布鞋，不要穿尖头或高跟鞋，以免脚趾受挤压形成水泡、厚茧或厚皮。鞋袜宜宽松合脚，通气良好。每次穿鞋时，要检查鞋内是否有沙石、小钉等杂物，以免损伤足部皮肤而继发感染。不宜赤脚穿鞋，更不能赤脚走路，宜穿适脚的袜子，袜子能保护足部，能减少足与鞋的磨擦，并有吸汗之功能，棉质袜尤佳。冬天穿羊毛袜能保暖。
　　洗脚需用适当温度的热水，不要用热水袋，也不要用火炉取暖烤脚，以免烫伤足部皮肤出现水泡。
　　（作者每周二上午有专家门诊）