>>> 2002年第8期

与甲状腺癌忠者谈谈手术后激素治疗

作者：张　仑　刘　静

　　许多甲状腺癌病人手术后都要问是否需要服用激素？为什么手术后要服用激素？服用激素身体是否会发胖？有无副作用等。要回答这些问题，首先需要了解甲状腺的功能和特点。
　　甲状腺是人体最大的内分泌器官，它具有摄取和贮存碘、合成和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素主要有甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），具有促进人体各种细胞的新陈代谢，增强许多器官的生理活动，影响胎儿发育、婴儿的成长和骨骼的成熟，参与神经组织的生长和分化等重要作用。也就是说，甲状腺激素在人体的发育、生长、成熟以及正常生理活动中具有不可替代的重要作用。甲状腺根据人体正常生理活动的需要，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺合成和分泌甲状腺激素的多少是受脑垂体分泌的促甲状腺素和下丘脑分泌的促甲状腺释放激素控制的，而血液中甲状腺激素的浓度可影响脑垂体和下丘脑分泌促甲状腺素和促甲状腺释放激素的多少。如当血液中甲状腺激素浓度降低时，促甲状腺素和促甲状腺释放激素的分泌就会增加；而当甲状腺激素浓度增高时，就会抑制促甲状腺素和促甲状腺释放激素的分泌。三者相互影响和制约，达到平衡，共同参与人体正常生理活动。
　　现已证明甲状腺肿瘤，包括某些甲状腺癌对脑垂体分泌的促甲状腺素有依赖性，在甲状腺肿瘤的发生发展中起着促进作用。患甲状腺癌的病人因手术较大范围切除肿瘤，势必造成正常甲状腺组织被切除而减少，影响甲状腺功能，使甲状腺激素分泌减少，促甲状腺激素分泌增加，促使甲状腺增生和肿瘤生长。如果甲状腺癌的病人手术后服用甲状腺激素，可使血液中甲状腺激素水平升高，从而限制促甲状腺素的分泌，并可阻断下丘脑对脑垂体的控制，达到抑制肿瘤的生长或复发。手术后服用甲状腺激素不但可抑制肿瘤的复发，还可补充体内甲状腺激素的不足。根据大量病理检查，发现某些甲状腺癌为多原发病灶，就是说甲状腺内存在多个癌灶，受某些因素的影响其中一个癌灶发展成临床性肿瘤，而其他癌灶隐匿而不发展，甚至终身保持不变。手术切除癌肿势必破坏甲状腺内的某种平衡以及甲状腺、脑垂体、下丘脑之间的平衡，隐匿癌有可能发展成临床性肿瘤。所以，患甲状腺癌的病人手术后服用甲状腺激素是很有必要的，对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定的疗效。
　　甲状腺激素分为人工合成和动物甲状腺干燥粉，前一种为甲状腺素（主要含T4），后一种为甲状腺片，是一种T3和T4的混合物。用药剂量应由医生决定，一般开始时逐渐增加直至“甲亢”症状出现时，然后逐渐减小药量至“甲亢”症状消失，此时的用药量正好是血液中的甲状腺激素维持在一个较高的水平，而又未出现“甲亢”。甲状腺激素可长期间歇服用。
　　最后说明一下，甲状腺激素不同于糖皮质激素，长期服用不会引起任何不良反应，更不会引起身体的肥胖。