>>> 2002年第8期

常见乳房肿块的鉴别与处理

作者：李金锋

　　乳房肿块是多种乳腺疾病的最重要体征，也是多数女性就诊乳腺科的主要原因。不同年龄阶段的乳房肿块各有其特点，对诊断有一定帮助。
　　一般而言，青春期、生育期女性的乳房肿块多数为良性，哺乳期多为炎症性，而40岁以后的中老年女性则乳腺癌的发病率较高。乳房肿块，按照病因可分为以下四类：
　　
　　1、炎症性肿块
　　最常见疾病为急性乳腺炎。常发生在哺乳期，表现为局部疼痛、皮肤发红，常伴全身发热。肿块的边界常不清楚。其他少见的炎症性肿块包括乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等。
　　
　　2、损伤性肿块
　　即由于乳房部位受外伤后出现的肿块。其中外伤后近期内出现的肿块，常为乳房的血肿；而数月后形成的结节，常为乳房皮下的脂肪坏死。值得注意的是脂肪坏死和乳腺癌有时很难区分。
　　
　　3、增生性肿块
　　增生性肿块也是乳腺科门诊最常见的疾病之一。是由于乳腺组织增生所形成的结节样腺组织增厚，表现为界限不清、质地中等，个别病例与乳腺癌很难鉴别。
　　
　　4、肿瘤性肿块
　　肿瘤性肿块又有良性和恶性之分。良性肿瘤以纤维腺瘤最为多见，常发生在青春发育期至生育期的青年女性，表现为光滑、界限清楚的结节，活动度良好，即在乳房内，结节可以由一处挤压到另一处。这类肿瘤一般生长缓慢，大小多在直径1～3厘米之间。
　　另一类肿瘤性肿块即乳腺癌。绝大多数乳腺癌病例是以乳房肿块为首发临床表现，多数无痛，少数可有轻度针刺样疼痛。肿块常生长较快、质地硬、活动度差，并常与皮肤粘连，使局部皮肤凹陷，形成所谓的“酒窝征”。位于乳房中央区的肿瘤还可使乳头内陷。
　　现有临床检查手段有助于鉴别肿瘤的良恶性，如B超检查可明确肿物是囊性还是实质性，对肿瘤的血液供应情况和是否有钙化也有帮助；X线检查对肿块的密度、边缘情况及是否存在恶性钙化提供信息。临床若高度怀疑恶性，还可作肿块穿刺活组织检查，即由肿块中抽取少量细胞或组织，进行病理化验。
　　对于不同原因的乳房肿块，处理方法也不一样。一般来说，炎症性肿块应首先应用消炎药物，如果药物不能控制病情，部分病例还需要外科手术；损伤性肿块，在与肿瘤不易鉴别时，需要手术切除。增生性肿块，绝大部分病例无需手术，心理治疗辅以“软坚散结，活血化瘀”的中药常能奏效。只有经专科医生检查后，认为增生严重、怀疑恶性变或不易与恶性肿瘤鉴别时，才应选择手术切除。
　　对于肿瘤性肿块，主要依靠手术治疗。包括最常见的纤维腺瘤亦宜尽早切除，因为怀孕等体内激素的变化，常可刺激其快速生长，少部分病例还有癌变之虞。值得提出的是，许多青年女性，患乳腺纤维瘤后，由于惧怕手术时的疼痛和术后会在乳房上留下难看的疤痕，常四处求医，并服用大量的所谓“消瘤药物”。实际上，绝大多数药物对乳腺纤维瘤没有任何益处，那些“神奇”的疗效不过是广告用语而已。如果按方服药，不但耽误治疗时间，而且花费不菲，还可能带来其他副作用。而外科手术，由较有经验的外科医生主刀，采用小切口、“美容缝合”技术，只要不是瘢痕体质，手术后的疤痕会很小，为大多数女性所接受。另外手术在门诊局部麻醉下10分钟左右即可完成，很少会感觉到疼痛，无需住院。一般第二天即可正常工作。
　　关于乳腺癌的治疗，目前强调以手术为主的综合治疗。手术切除的范围越来越小，随着人们保健意识的提高，相对早期病例的增多，使多数病例适于保留乳房的手术。保乳手术不但使女性形体保持完整，减轻传统根治性手术后为女性带来的心理压力和自卑感，而且经国外15～20年的随访观察，治愈率并不比传统手术差。相信随着我国人民生活水平的提高，保乳手术将像西方发达国家一样，成为乳腺癌治疗的主流术式。
　　（作者每周一下午有专家门诊）