>>> 2002年第8期

如何预防糖尿病在眼部的主要并发症

作者：秦娟娟

　　糖尿病最常见的眼部并发症有糖尿病性白内障、青光眼、视网膜病变。以下我们简单扼要地介绍如何预防这些并发症。
　　
　　糖尿病性白内障
　　
　　眼睛就像是一架自动照相机，眼的晶状体像照相机的镜头一样，是透明的，起透光和折光作用。糖尿病由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，使渗透压升高，吸收了水分，晶状体纤维肿胀变性而混浊，晶状体因病变发生混浊，失去透明性，称为白内障。糖尿病性白内障的发生率占白内障总数的10％。糖尿病性的白内障有两种类型，一种发生在老年时期，与老年性白内障相似，只是发生的年龄提早，而且发展快，影响视力也快。这一类型的白内障较多见。另一种类型发生于青少年时期的严重糖尿病患者，多为双眼同时发病，发展迅速，可在数周、数月内晶状体完全混浊。这一类型白内障常因追查病因而发现糖尿病，又称为真性糖尿病性白内障。
　　对它的治疗首先是预防为主。患了糖尿病5年以上，不管有没有白内障，就先滴眼液如白内停、障翳散、麝珠明目液、氨肽碘、珍珠明目液等国产药。进口药有卡林u、卡他林、视明露等等。以上这些眼药只要选其中之一即可。对于早中期的白内障可以延缓其发生和发展，而保持一定的视力。到了中晚期，就只能选择手术治疗。
　　
　　糖尿病视网膜病变(简称糖网病)
　　
　　视网膜位于眼睛的底部，通俗讲是照相机里的底片，主要是眼的神经组织，它是一层薄膜，起感光作用。糖尿病血糖升高引起全身微循环的一系列病理改变，如长期进行性的视网膜小血管损害，可使视网膜毛细血管细胞与周细胞受损，导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，继而毛细血管闭塞造成视网膜缺血、缺氧、微动脉瘤、出血、渗出、组织水肿、新生血管形成、纤维组织增生等一系列病理改变。严重时可发生视网膜玻璃体出血、机化牵引性视网膜脱离等严重病变，最后导致失明，是严重致盲并发症。
　　糖网病的发生率很高。据国内统计，糖尿病人中约30%～50％会出现视网膜病变，并且与糖尿病的病程及它的严重程度有关。病程越长，视网膜病变的发生率越高。糖尿病血糖控制不好也增加这种并发症的发生率。
　　糖网病的早期症状为眼睛内有闪光感、黑影飞动以及视力减退。确定有无糖网病的存在，一定要经过有经验的眼科医师检查，除了常规检查外还要经过充分的扩大瞳孔、裂隙灯、三面镜、眼底镜和眼底荧光血管造影。尤其是眼底荧光血管造影对早期的病变检查有更大的临床价值，当肉眼未能发现病变，此方法可有30％阳性的检出率。
　　对糖网病来说，目前仍无特效的药物治疗，严格的饮食控制及血糖控制良好是非常重要的。有些药物如阿司匹林、2，5-羧基苯磺酸钙（导升明）、胰酶（怡开）等，尤其是导升明及怡开，这两种药物长期服用，可以推迟视网膜病变的发生和延缓它的进展。怡开作为外源性的纤溶酶原激活剂，可提高纤溶活性，降低血粘度，改善视网膜血液流态，纠正视网膜缺血及缺氧，减少血浆蛋白的渗出和微动脉瘤的形成，促进眼组织新陈代谢，是治疗糖网病的良好药物。当眼部已有明显的新生血管增生时，则必须采用积极的激光治疗，以防止新生血管的进一步发展。