>>> 2002年第8期
谈谈“癫痫”
作者：陈 燕
癫痫的患病率约0.5%，以儿童和青少年多见，男女比例无明显差别。按其发作类型，主要分为全身性发作和部分性发作。诊断主要依据是特征性的临床发作，结合神经系统体征、影像学及脑电图改变而确定。
癫痫诊断明确后，及早治疗十分重要。首先针对病因及诱因，如脑炎和脑膜炎、脑部肿瘤、寄生虫病等，分别予以抗炎、手术、驱虫等治疗，去除致痫灶。但是，千万不要以为这样就已“斩草除根”了。许多情况下，原发病虽治愈，遗留下的局部疤痕、软化灶仍可导致癫痫发作。因此，这些患者和那些原发性的患者都需要接受正规的药物治疗及教育、指导和社会照料。
癫痫患者要注意日常生活有规律，避免过度疲劳，禁止饮酒，不宜驾车、游泳、夜间单独外出。不宜从事高空，水中作业及操纵大型机器等职业。但是，这并不意味着癫痫患者不能过正常人的生活，发作控制良好，无智能损害的儿童应正常入学，绝大部分可以胜任学业，接受高等教育的也不乏人在。Bryant的《天才与癫痫》一书中就记有20例历史名人，他们都是癫痫患者。至于家庭生活，一般癫痫患者可以结婚、生育，良好的家庭氛围有利于患者的心理健康。但要注意，癫痫有一定的遗传基础，因此，两名癫痫患者不应结婚，癫痫患者与有家族史的非患病成员不宜结婚，两名有癫痫家族史的非患病成员也应慎重结婚。同时，女病人在孕期应在神经科医师的指导下坚持药物治疗，不可终止服药。
癫痫症状的控制可用药物治疗及手术治疗，目前仍以药物治疗为主。一般认为，对没有诱因的单次发作，如患者体健，无神经系统阳性体征、核磁共振（MRI）和脑电图无异常、无家族史，可暂予观察，但两次发作后即应治疗。
抗癫痫药物种类繁多，药物选择须根据发作类型，如原发性全身性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠，苯妥英钠、卡马西平等药物亦可选用，失神发作则可予乙琥胺、丙戊酸钠，部分性发作首选卡马西平、苯妥英钠，丙戊酸钠、苯巴比妥也有效，疗效不佳者可试予托吡酯、拉莫三嗪等新药。患者切忌自己随意服药，应遵从医师的指导。在治疗过程中，应以单一药物开始，从小剂量起，逐渐加量，加至足量，观察1～2月。如疗效仍不佳再加用其他药物或换药。更换药物时，除非原药出现严重的副作用，否则切不可随意撤除原药，而需在逐渐加新药的过程中减少剂量。
癫痫患者需要长期规则服药，不宜频繁更换药物，也不能过早停药，一般在症状完全控制5年后才可考虑停药，且减药时间常需1年以上。抗癫痫药物有一定的副作用，如丙戊酸钠易致肝损，卡马西平常见皮疹，甚至剥脱性皮炎，苯妥英钠有牙龈增生等，因此须注意观察，及时处理。同时，应监测药物血浓度，以免药物中毒及作为调整药物的参考。癫痫患者一定要坚持服药，不可漏药，有时漏一次药即可导致癫痫持续状态，危害健康；也不可片面考虑药物的副作用而拒绝吃药或随意换药，这同样也会导致严重的发作。合理用药会使药物发挥最大疗效。
对于脑部有肯定病灶或药物治疗无效者可行手术治疗，对象以16～40岁的青壮年为主，可有一定的疗效。
癫痫的预后总体来说是良好的，在药物的帮助下，70%～80%的患者最后可以完全缓解，有较好的生活质量。所以，癫痫患者要正确认识疾病，坚持合理用药，社会和家庭也应关心理解他们。这样，癫痫患者也能和健康人一样拥有美满的生活。