>>> 2002年第8期

前列腺相关常见疾病

作者：姚德鸿

　　[编者按]随着目前社会的老龄化程度增高，良性前列腺增生症的男性患者也日渐增加。据统计，近50岁以上的男性会有近50%的发病率，超过80岁的男性则高达80%以上，良性前旬腺增生症正农渐成为老年男性常见病和多发病。为此，中国科学院上海药物研究所《家庭用药》杂志和上海人民广播电台“医药百话”联手，举办前列腺增生症防治系列讲座。如您想索取有关良性前列腺增生的疾病资料，欢迎写信至我们的编辑转“默沙东健康之家”收。地址：上海020-073邮政信箱，邮编：200020。
　　晨星:随着上海老龄化程度增高，一些慢性病及老年性疾病越来越受到听众朋友们的关注。从本期节目开始，我们将连续五期向听众全面介绍前列腺和前列腺增生症的相关知识。在本期节目中，我们有幸请到了上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿科的姚德鸿教授做嘉宾，我们将请姚教授谈一下前列腺的常见疾病，并请姚教授解答一些听众来信。
　　
　　晨星：姚医生，能不能请您先介绍一下常见的前列腺疾病主要有哪些呢？
　　姚教授：一般最常见的前列腺疾病有前列腺增生症、急性、慢性前列腺炎，随着诊断水平的提高，前列腺癌的患者人数也在逐渐增加。
　　
　　晨星：那么这三种前列腺疾病的症状分别有哪些呢？
　　姚教授：前列腺炎主要症状包括小便时出现疼痛、排尿不畅等，急性期可以引起发烧、寒战、全身不适并伴有关节痛、肌肉痛，前列腺炎患者的尿道常有白色分泌物，并出现阴囊或尿道疼痛等。而前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难，良性前列腺增生症的症状主要为排尿障碍，包括出现尿频，尤其是夜尿频繁；尿急不能忍；尿不尽感；尿痛、尿失禁等。其实这三种疾病都会引起不同程度的排尿困难症状，所以建议如出现排尿障碍问题，应尽快到医院就诊，以查明病因。不过前列腺增生症一般都发生于50岁以上的人，如果45岁以下的男性出现排尿障碍，基本可排除前列腺增生的可能性，50岁以上的男性如果出现排尿困难，首先要考虑一下患良性前列腺增生症的可能性。
　　
　　晨星：为什么前列腺增生症常见于中老年人群呢？
　　姚教授：这要从前列腺的构造谈起。前列腺是男性最大的附属性腺，在人的一生中，前列腺实际上发生两次增生，通俗地说，长大两次。第一次增生发生在青春期前期，是生理性的增生，为生育作准备，第二次增生发生在40岁以后，是病理性增生。由于前列腺的位置比较特殊，位于膀胱下包绕着尿道，所以此时增生的前列腺就会压迫尿道，造成排尿困难等一系列症状，所以称前列腺增生症是中老年男性的常见疾病。据国外统计，50岁以上的男性约有50%患有良性前列腺增生症，而80岁以上者则有80%～100%的发病率。因为前列腺增生是不可避免的，所以它可能会危害到老年人的健康。

　　晨星：看来前列腺增生症确实是中老年男性的常见多发病。如果前列腺增生症没有得到及时治疗，会给患者带来哪些危害呢？会不会产生并发症呢？
　　姚教授：危害肯定会有的。如果不及时治疗或治疗不当，可能会出现如急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱结石、肾功能衰竭、尿失禁等多种并发症，严重的甚至会危害到生命。如前列腺增生症可能导致肾脏疾病甚至尿毒症。这是由于肥大的前列腺压迫尿道，使膀胱里的尿液向外排出变得困难，膀胱需用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外，久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果前列腺增生给膀胱的压迫长期不能解除，残留在膀胱内的尿液逐渐增加，使膀胱变得没有张力，膀胱腔扩大，最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂，引起肾积水，严重时可能导致肾功能衰竭，出现尿毒症。
　　
　　晨星:真没想到，良性前列腺增生症竟然有如此严重的并发症，我们一般不太会将这两种疾病联系在一起的。那么姚教授，前列腺增生又怎么会引起膀胱结石和尿路感染呢？
　　姚教授：其实在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头的，即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出；另外膀胱内感染的可能性也很小，但患有前列腺增生的老年人就不同了。溶解在尿液里的晶体、胶体由于排出受阻而随尿液沉积在膀胱内，时间长了就形成结石，这些结石长期滞留在膀胱内，受尿液冲刷，互相碰撞挤压，就像鹅卵石一样，有的病人膀胱里充满了结石，大大小小多达数百颗，结石刺激引起疼痛，产生血尿，加重病人的痛苦。同样，由于排尿不畅，积留在膀胱内的尿液，我们称为残余尿，可引起感染。俗话说“流水不腐”，听众朋友们可以想象，膀胱内的残余尿就好像一潭死水，一旦细菌繁殖，就会引起难以控制的感染，这是慢性尿潴留。
　　
　　晨星：有位老年听众曾来信反映他曾因为患急性尿潴留而送至急诊治疗，那急性尿潴留是怎么回事呢？
　　姚教授：急性尿潴留是尿路完全梗塞，尿液堵在膀胱内不能排出，表现为下腹胀满，继之可出现下腹剧烈疼痛。尿潴留会导致肾脏压力增加，可能引发肾积水及肾功能衰竭。所以过去曾有句俗语：被尿憋死，确实会发生这种情况。一旦发生急性尿潴留，需迅速将患者送到医院门诊，先插导尿管帮助患者排尿，然后再采取相应的治疗措施。
　　
　　晨星：那么如何防治这些并发症的发生呢？
　　姚教授：其实这些并发症的根源都是前列腺增生症。所以对前列腺增生症的早期发现和控制相当关键，将病变处理于萌芽状态，才能让老年朋友尿流畅通，肾脏功能青春永驻。如果已出现相关的并发症，在采取相应的对症治疗的同时必须结合前列腺增生症的治疗，只有消除根源，才能防止并发症的恶化和其他并发症的出现。
　　
　　晨星：看来对前列腺增生症万万不可等闲视之。听众朋友们，您在听了姚教授的介绍后有何感想呢？如果对前列腺增生症听之任之的话，不仅可能由起初的排尿费力发展到急性尿潴留、膀胱结石等并发症，甚至损害肾脏，到时麻烦就更多了。我们谢谢姚教授帮我们介绍了相关的疾病知识，如有听众朋友被诊断为前列腺增生症，可以到各大医院泌尿科去就诊。
　　
　　另外，我们收到不少听众来信，希望姚教授能在此解答一下。
　　
　　听众姚老先生来信说：我出现尿频、尿急，有刺痛，尿不尽的感觉。每晚小便最多4次，最少也要2～3次。看过一次医生，说是前列腺肥大，但未查前列腺的大小，问应如何治疗？
　　姚教授：首先要做一次全面诊断，包括肛指检查、前列腺超声检测、残余尿量测定，以明确前列腺增生的程度。夜尿次数增多，提示膀胱内可能有多量的残余尿。要根据检查结果再决定治疗选择。
　　听众王先生问：我患有轻度增生，但未服药，但不知该采取哪些措施？
　　姚教授：轻度前列腺增生，一般采取两种对策：一种是定期复查，观看病情变化，另一种是采取药物治疗，如果前列腺体积大于30毫升，或者PSA大于1.3纳克/毫升，表明患者病情容易进展，未来发生急性尿潴留的机会比较大。研究表明，前列腺体积大于30毫升发生急性尿潴留的危险是体积小于30毫升的3倍，所以如果有以上情况就需要积极治疗。首先采用保列治，控制前列腺增生的发展，缩小肥大的前列腺，降低发生急性尿潴留和手术的风险。
　　听众周先生问：我患有前列腺增生症，在3年前经手术治疗，现在小便又多，白天半小时一次，晚上也要4～5次，问是什么原因，该如何治疗？
　　姚教授：前列腺增生症经手术治疗，目前仍尿频，原因很多：
　　A复发，或有些手术方式不易治疗彻底。
　　B尿路感染。
　　C膀胱逼尿肌功能不稳定。
　　D膀胱颈部不畅通等。
　　您需要到泌尿科进一步检查，医生会根据您的情况制定治疗方案。
　　听众唐先生问：我患前列腺增生症多年，服用保列治一年多，现在排尿很通畅，医生检查下来说我的前列腺已经明显缩小了，让我继续坚持服药，请问长期服药有什么好处？
　　姚教授：根据美国的一项叫做PLESS的大型临床研究发现，服用保列治4年，前列腺体积比不服药者要小32%，急性尿潴留的发生率和需要手术治疗的机会都会减少一半多。换句话说，坚持服用保列治，您就有可能避免发生急性尿潴留或手术。
　　(姚教授每周四下午在上海市制造局路639号上海市第九人民医院有专家门诊）