>>> 2002年第8期

肝炎防治中应重视的几个问题

作者：李广智

　　本刊2002年第4～7期分别刊发了访问姚光弼教授的文章——“把好三关，预防乙肝”、“血液中查到乙肝表面抗原、抗体等说明什么？”、“‘两对半’、‘大三阳’、‘小三阳’释疑”和“乙型肝炎病毒携带者怎样自我保健?”受到了读者的欢迎，许多读者来电、来函，希望再刊发一些著名肝病专家的文章，谈谈当前肝病防治中的一些热点问题。为此，记者走访了著名肝病学专家、上海中医肝病临床医学中心主任、上海中医药大学附属曙光医院院长王灵台教授。
　　据介绍，全世界乙型肝炎病毒携带者约有3.5亿人，其中亚太地区占一半以上。我国1979年和1992年分别进行了两次全国病毒性肝炎的流行病学调查，发现乙型肝炎病毒总感染率为50%～70%，即曾有7亿人感染过乙肝病毒，其中大多数产生了抗体而自愈。乙型肝炎表面抗原的阳性率为8.7%～9.8%，现在还有3000万名乙肝患者。全球3.5亿乙肝病毒携带者中，我国约占1.2亿，占了全球的1/3以上，我国已成为名副其实的乙肝大国。慢性肝炎中的一部分患者将演变为肝硬化，甚至肝癌，肝炎—肝硬化—肝癌是慢性肝病演变的恶性链。但是，如果注意防治、注意自我保健，完全可以打断这根恶性链。
　　王教授说，预防乙肝主要注意3个环节，即推广使用乙肝疫苗、预防医源性传播和注意个人生活卫生。对我们个人来说，具体要做到以下几点：注意个人卫生习惯，经常洗澡，餐前便后要用肥皂彻底清洗双手，不与他人共用注射器、剃须刀及牙刷等，不用未经消毒灭菌处理的针穿刺身体任何部位，尽可能不用血制品，以及防止性传播。
　　接着，王灵台教授介绍了目前治疗乙型肝炎的常用方法。①保护肝细胞是治疗肝炎的常用方法。目前用一些药物，如维生素、肌酐、肝得健等。这些药物能解决一些问题，但不能根治。中药方面有很多药，一般都是扶正祛邪，如益气、健脾、化湿、解毒等药，常用的有益肝灵、垂盆草等。②抑制病毒，这是治疗肝炎的主要方法。如干扰素、核苷类药如拉米夫定，这些药主要抑制乙肝病毒复制。中药采用清热解毒而抑制病毒复制。其他可通过补肾、活血化瘀和疏肝理气的方法治疗肝炎。③调节免疫。免疫异常，是使肝病慢性化的重要因素。免疫低下或亢进使身体内平衡破坏，从而致病。增强免疫机制的西药有胸腺肽（进口或国产），抑制免疫机制的药有激素、抗肿瘤药物。中药在调节免疫功能方面，有非常肯定的疗效。并有双向调节作用，如人参、黄芪等，这类药可使低下的免疫功能增高，又能使亢进的免疫功能减低。④抗肝纤维化。肝纤维化会导致肝硬化，西药对此疗效比较差，且又有一定毒副作用。中医经过近几十年的研究，证实肝纤维化是可以逆转的。有些复方或单味中药可阻断肝纤维化的发生、发展。中医中药治疗，强调辨证论治、综合治疗，既要抗肝炎病毒，更要抗纤维化。我院研制的中成药897胶囊、补肾冲剂等，疗效较好，荣获过上海市科技进步奖。目前正进一步开发新药肝平胶囊，已进入Ⅱ、Ⅲ期临床试验。柔肝冲剂对抗肝纤维化也有一定疗效。
　　王教授说，在慢性肝炎演变过程中，我们根据不同病期选用不同的治疗方法，强调治疗的个体化。在今后采用基因疗法根治肝炎以前，应采用中西医结合的方法联合用药，充分发挥中西医各自的优势，如西医抗病毒疗效好，而中医调节免疫功能效果较好。
　　王灵台教授又谈了肝病患者的养身之道。王教授说，肝脏病患者，如能注意生活有规律、保持良好的情绪、科学的饮食习惯、劳逸结合，预后就比较好。相反，预后就比较差。饮食方面，强调保证必要的营养，不要过分摄入高蛋白饮食。提倡吃些瘦肉、河鱼、香菇、新鲜蔬菜。鸡、海鲜、羊肉、狗肉等热性食品最好不吃或少吃。特别要强调，酒一点也不能喝，酒对肝脏有刺激作用，会加重病情。
　　保持良好的情绪十分重要。“肝喜调达”，患病后要想得开，既来之，则安之。焦虑、抑郁等会加重病情。
　　最后，王灵台教授谈了肝炎患者如何正确选择保健品。①肝病患者在病情稳定的情况下，可以吃一些有保健作用的营养品，如人参、西洋参、灵芝、蜂皇浆等。但病情活动时最好不要吃，多吃反而会延迟病情恢复。②最好选择对肝有利无弊的食品。有的食品本身会对肝脏产生不好的反应。③不论什么保健品，都不能代替正在进行的治疗。比如微生态制剂，对肝脏有一定的保健作用，不仅可改善纳差、腹胀等消化道症状，而且改善肠道内环境，能抑制内毒素的产生，对肝脏功能的修复有一定帮助，但不能代替治疗。④服用任何一种保健品，都要在医师的指导下进行，一定要根据病人的个体、时令（冷热天）和地域而定。⑤慢性肝炎患者若肝功能明显异常，出现黄疸或急性肝炎期，不宜进补！尤其参茸类，如高丽参、红参、鹿茸等。慢性肝炎患者出现形寒肢冷、纳差、便溏时，也不宜用西洋参类补品。甲鱼是病家喜爱的一种滋补品，但如患者有腹胀、纳差等消化不良症状，则应不吃或少吃为好。尤其是对于体型肥胖的慢肝患者，以免形成脂肪肝或影响病情康复。
　　王教授特别提醒病人不要轻信广告。现在的许多广告语，多多少少扩大了效果，还是要多听医师的话。医生有责任实事求是地科学地对待保健品，不夸大它的作用。政府部门要加大管理力度，特别是对产品质量与广告用语的宣传实事求是，严格把关。
　　（王灵台教授每周一下午、三上午有专家门诊）