>>> 2002年第8期

一胖生百病

作者：肖　宏

　　[编者按]本刊和上海人民广播电台“医药百话”节目联，于2002年5月12日～6月30日举办了，“防治肥胖系列讲座”。讲座内容将在本刊陆续刊发。
　　
　　晨星（节目主持人）：近10年来，随着经济的发展和生活水平的不断提高，我国的肥胖已渐成为一困扰社会的问题，许多人谈胖色变。但普通百姓大多对肥胖问题一知半解，很有必要宣传普及这方面的知识。
　　肖宏（《家庭用药》总编辑）：是的。经济的发展不仅改善了我们的生活条件，还造就了日益增多的肥胖者——这已成了世界性的健康问题。肥胖不仅对人们的外观造成不良影响，使人产生心理疾患，更严重的是肥胖会导致一些可危及生命的疾病。
　　在此，有必要强调，肥胖本身也是病。医学研究发现，重度肥胖者寿命明显缩短。我国民间也一直流传着“有钱难买老来瘦”的说法。后来的研究逐渐发现，即使是轻中度肥胖，也会使死亡率明显上升，不能等闲视之。目前医学界对机体脂肪过多已达成一致意见：肥胖是机体以脂肪的形式贮存的过多能量，对健康和长寿具有不良影响。世界卫生组织明确宣布：肥胖是一种疾病。因而，开展肥胖病的防治和科普宣传确实非常必要。
　　
　　晨星：肥胖到底可引起哪些疾病？
　　肖宏：肥胖可以引起许多疾病，如高血压、高脂血症、冠心病、缺血性脑卒中（脑梗死）、2型糖尿病、乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、睡眠呼吸暂停综合征、痛风、腰腿关节疼痛及骨质疏松、脂肪肝及肝硬化等等。
　　
　　晨星：为什么肥胖者容易得糖尿病呢？
　　肖宏：肥胖被公认为是2型糖尿病最重要的危险因子。美国的一项研究显示，肥胖者患2型糖尿病的危险性明显高于正常人群，而且人越胖就越容易患糖尿病。同时，一个长期肥胖者，他患2型糖尿病的危险性也大大高于肥胖时间不太长的人。
　　肥胖者容易得糖尿病的主要原因是大量脂肪的贮积。脂肪多了，可脂肪细胞并不相应地增多，而是也同它们的主人一样变得“胖胖的”，就像一只只被吹起的气球。由于这些“气球”上的胰岛素受体数目是固定的，随着“气球”的鼓起，原本较密集的胰岛素受体相距越来越远，结果脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低；肥大的脂肪细胞还会导致“胰岛素抵抗”，这些原因都会使血糖容易升高。这时，胰岛细胞就像得不到休息的马达，分泌着大量的胰岛素，以使血糖维持在正常范围，当胰岛细胞终于不堪重负时，就出现了糖尿病。
　　另一项研究发现，肥胖者产生糖尿病与人的体型有一定关系。男性全身肥胖，尤其是腹型肥胖、腹峰向下的人易患糖尿病，而女性则以上半身肥胖、腹峰向上的人易得。美国医学家已证实，肥胖者腰围/臀围的比值与糖尿病患病率正相关。尽管肥胖与糖尿病关系密切，但不是所有的肥胖者注定要得糖尿病，家族遗传、饮食习惯、活动过少等都可影响血糖水平。事实证明，合并糖尿病的肥胖患者，其病死率要比单纯肥胖者高出2.5倍。
　　有效减肥可以预防糖尿病的发生，可明显减轻已有糖尿病者的疾病程度，甚至能在早期达到治愈的目的。
　　
　　晨星：肥胖与代谢综合征有什么关系？
　　肖宏：肥胖已不再仅仅是一种美容问题，越来越多的疾病与肥胖有关，其中就包括与高胰岛素血症关系密切的代谢综合征。除遗传因素外，肥胖引起的胰岛素抵抗、高胰岛素血症是导致代谢综合征的重要原因。代谢综合征可引起种种病变，如血脂异常、高血压、冠心病等等，甚至最终导致死亡。
　　
　　晨星：肥胖者容易得癌症吗？
　　肖宏：肥胖者容易患癌症。这是由于肥胖可导致高胰岛素血症，而高胰岛素血症可能会是致癌因素之一。胰岛素是一种能加快细胞代谢的激素，新陈代谢的加快意味着细胞随机突变的几率增多，机体的免疫系统如果不能相应加快速度地清除那些突变的细胞，就可能导致癌症。
　　
　　晨星：听说肥胖者多中风，是吗？
　　肖宏：中国古代医学家很早就注意到了肥胖者易中风的特点。《黄帝内经》中就指出了“肥贵之人”是极易发生中风的人群。金元医家刘完素在《素问·玄机原病式》中对这种现象的解释是，“所谓肥人多中风者，盖人之肥瘦，由血气虚实使之然也……故血实气虚则肥。”说明肥胖者机体抵抗力的降低（气虚）和血液粘度的增加（血实）是中风发生时重要病理改变所在。元代医家朱丹溪认为，肥胖人发生中风的体质特点是“肥白人多湿”。近代医家张山雷也进一步强调了过食膏粱厚味，以致痰湿内蕴，最终将导致中风的发生。
　　古代医家通过大量临床实践得出的结论与现代调查的结果是完全一致的。瑞典哥德堡大学用超声技术对肥胖者的脂肪分布情况做了研究，发现在肥胖程度相同的情况下，男性腹部肥胖者发生脑卒中的危险性增加3～5倍，女性腹部肥胖型发生脑卒中的危险性比外周型肥胖大大增加。据1990年全国脑血管病学术会议资料报告，我国男性肥胖是脑梗死的危险因素之一。其发生原因是由于肥胖者血液中脂类增加，导致动脉粥样硬化，使血管弹性减弱，进而成为高血压病，以致脑梗死与脑出血的发生。另外，脑卒中的发生也与肥胖者易并发糖尿病、心脏病有关。
　　
　　晨星：我们该怎样对肥胖进行治疗呢？
　　肖宏：治疗肥胖的途径有饮食控制、适当运动、安全的药物和选择性手术。其中饮食控制与适当运动是最基本的手段。减肥过程中不仅要自律，时刻提醒自己不要贪图一时之快而放弃已得的成果，周围的家人、朋友等也应对肥胖者施以援手，进行督促。
　　有的人急于求成，在短时间内减去大量体重，这既不利于健康，又容易反弹。正常的减肥速度应该是在6～8月内减去目前体重的5%～10%，即一周内减去250～500克左右。减肥后要注意防止反弹，至少应尽力降低反弹的幅度。一般减去体重的5%后，血压、血糖会有所下降，对肥胖比较严重者应以防止或改善代谢综合征为目的。当然，这一切最终都是为了改善生活质量。
　　
　　晨星：是什么导致肥胖发生的？
　　肖宏：肥胖是在多种因素共同作用下产生的疾病，它不仅与遗传因素有关，还与环境因素有密切的关系。当机体不能保持能量摄入和消耗之间的平衡时，就会发生肥胖。环境因素中，喜食懒动是引起肥胖的主要原因。各人习惯不同也可导致肥胖，如有人夜间或假期进食较多等。富起来的瑙鲁人就是一个儆戒。瑙鲁人是靠贩卖岛上的鸟粪富起来的，在上世纪50年代末，那里还几乎没有肥胖和糖尿病病人，随着经济的富裕，瑙鲁人开始过起了衣来伸手饭来张口的生活，瑙鲁也在那时渐渐开始出现糖尿病病人，至今肥胖者已达总人口的80%，糖尿病患病率高达50%，代谢综合征比比皆是，心血管疾病发病率与死亡率均很高。我们千万要牢记前车之鉴，不要重蹈覆辙。

　　晨星：如何安全应用减肥药？
　　肖宏：使用药物减肥时，体内出现的代谢改变有时非常剧烈，需要专科医师监护，而且也并不是人人适合用药物减肥。一般认为体重指数在28以上，腰围超过90厘米的肥胖患者，尤其合并代谢综合征而坚持饮食控制和运动治疗3个月体重未降者，需要选择减肥药协助控制体重。在选用减肥药时，也要因人而异。
　　食欲旺盛者，要选食欲抑制剂，如苯丙胺及其衍生物和氯苯咪吲哚。前者久用易成瘾，后者副作用有口渴、乏力、失眠、头痛、便秘等。
　　吸收好者，要选吸收抑制剂，此类药有α-淀粉酶抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等，主要通过在小肠中与碳水化物竞争与酶结合，抑制酶的作用，使食物在肠道的消化吸收受阻，发挥减肥作用。另一类干扰食物吸收的减肥药品是脂肪酶抑制剂，如奥列司他。此类药作用于胃肠道，可抑制约三分之一由饮食摄入的脂肪的吸收，这一点不同于其他通过降低食欲而减肥的药品。
　　代谢慢者，要选代谢促进药，主要是甲状腺激素。但甲状腺激素药片给甲状腺正常者服用，会使人甲状腺趋于懒惰、功能萎缩，长期应用有严重的副作用。
　　另外，也有使用缓泻剂，即用泻药造成体液丧失而致体重减轻，但同时也使人胃肠功能失调，软弱无力。
　　应用减肥药时要注意安全，必须有专家指导、监测才有保障。千万不能忽略各种减肥药的适应证和禁忌证，不要擅自加大剂量、延长疗程。要知道盲目购服减肥药是十分危险的。
　　减肥后，肥胖者原有的许多不适症状都可以明显减轻或消失。减轻体重还可以有效预防心脑血管疾病、糖尿病等严重危害人体健康的疾病。
　　
　　晨星：不少减肥者有这样的体验，用减肥药减肥一
　　开始效果不错，可过一阵子体重又不减了，这是为什么呢？
　　肖宏：人通过减肥减去体重，可机体并不知道，它会以为人是遇到了“饥荒”或是别的什么事，这时机体会尽量多地吸收并利用食物的能量，同时减少对能量的消耗，这是正常的生理反应。此时体重会停滞在某一水平，这就是减肥过程中经常遇到的“停滞期”，一般一个月左右。在停滞期时不应气馁，而要坚持治疗、锻炼，克服停滞期后体重会继续下降的。
　　
　　晨星：一般人减肥会有哪些误区呢？
　　
　　肖宏：老百姓在减肥时有许多误区，下面说说常见的一些。
　　
　　过于迷信减肥药
　　现在一些广告把减肥药说得神乎其神，仿佛一吃就能拥有“曲线美”。由于肥胖是复杂的多因素产物，减肥不能仅仅靠药物，最主要的还是要改变不良生活习惯。
　　
　　以为“一经减肥，终身受益”
　　一些减肥者在减轻了体重后，以为从此就可以恢复到减肥以前的生活方式了，结果使得先前辛辛苦苦减下的体重又恢复到了减肥前。
　　认为自己天生就该是胖子 有人说自己“喝凉水都会长肉”，认为自己没有减肥的必要，即使减肥一时成功，也维持不了多久，用不了多久又会因为“喝凉水”而恢复到以前的体重。这类人的肥胖有一定的遗传因素作用，但前面已经说过，肥胖的主要原因还是环境因素，所以只要养成良好的生活习惯，减肥后不再反弹是可以实现的。
　　
　　减肥过于“卖力”
　　一些人对减肥的要求是“瘦瘦益善”，有的人甚至减得皮包骨头还觉得不满意。世界上多的是因过于追求纤细的身材最终导致精神性厌食症的例子，轻者痛苦不堪，重者丢掉性命。此为爱美女性者戒。
　　
　　频频减肥
　　人们在减肥成功后往往十分高兴，同时放松了自律，结果体重又渐渐恢复。当惊觉自己减肥成果不再时，又开始了新一轮的减肥，然后再慢慢松懈……如此周而复始，这简直是折腾自己的身体。
　　
　　晨星：在减肥过程中，有没有可供我们中国人参考的体重标准？
　　
　　肖宏：“中国肥胖问题工作组”通过对24万人资料的分析讨论，提出了“中国成人体重指数分类建议”。体重指数为18.5～23.9时属正常范围，在24.0～27.9时为超重，超过28.0就属于肥胖了。体重指数的计算方式是：体重（千克）/身高（米）2。另外，脂肪的分布位置也很重要，腹部肥胖的危害比其他类型的肥胖更大。一般男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，即属腹型肥胖。