>>> 2002年第8期

硝酸甘油效果不佳时可选择什么药替代？

作者：徐济民

　　鉴于硝酸甘油用一段时间就不起作用了，停药后一段时间再用才有效的问题。能否请您介绍几种药交替使用，以不必增加剂量就能维持正常的治疗效果，又不增加副作用？
　　湖北张崇安
　　
　　众所周知，心绞痛急性发作的首选药物是硝酸甘油。它具有扩张冠状动脉、降低冠脉阻力、解除冠状动脉痉挛，并增加冠状动脉血流量的作用。另外，它还能降低周围血管阻力，使血管平滑肌松弛而降压，并可降低心肌需氧量，从而缓解心绞痛。
　　如果硝酸甘油含服效果欠佳，副作用明显，也可改用硝酸异山梨酯（消心痛）舌下含化，或交替使用中成药麝香保心丸、速效救心丸或复方丹参滴丸舌下含化。如为了预防心绞痛发作，则可交替选用单硝酸异山梨酯缓释胶囊（长效异乐定）每次1粒（50毫克），一日1次口服。也可用单硝酸异山梨酯（异乐定、新亚丹消），每次1片（20毫克），一日2次。这两药不易产生药物耐受性。或口服钙拮抗药如地尔硫（恬尔心），每次1片（30毫克），一日3次。或缓释片每次1片（90毫克），一日1～2次。对冠脉痉挛引起的心绞痛有效，但心动过缓者慎用。对心率较快、血压偏高、心绞痛发作预防，也可选用β-受体阻滞药，如美托洛尔（倍他乐克），每次12.5毫克，一日2次口服。
　　徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
　　（徐济民教授每周三、五上午有专家门诊）