>>> 2002年第9期

“衡法”治则三十年

作者：本刊记者／侍　茹

　　20世纪70年代初，颜德馨总结自己数十年临床实践所得，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的辨证观点，以及“疏其血气，令其条达而致和平”的“衡法”治则，在学术界引起不小的震动，也引来争议不绝......
　　30年来，颜老以自己在临床、教学、科研实践中的亲历亲为，不断总结完善“衡法”治则理论，并将它渐次运用于延缓衰老和疑难病的治疗，所获成绩斐然。最终成为祖国医药学宝库中的一朵奇葩，得到海内外学术界的肯定。
　　
　　博采众长自成一家
　　
　　追溯中医活血化瘀治法的历史，我们看到：
　　成书约在周秦的《内经》中记载了不少瘀血的资料。《神农本草经》记载了很多活血化瘀的药物，如大黄、桃仁下瘀血、血闭，破
　　瘕积聚；地黄、芍药逐血痹；当归、川芎同治金创等。
　　汉末，张仲景《伤寒杂病论》列载了很多血瘀辨证的治疗方药，中医活血化瘀的治法奠基于此。直至明代王肯堂著《证治准绳》始立蓄血专篇。清代早期，叶天士医案中提到“久病入络”之说，因病久气血运行不利，血液之中必有瘀凝，他对于痹症、痛症、郁症、积聚、瘕等许多病证，广泛应用活血化瘀法。清代中叶王清任的《医林改错》、清末唐容川的《血证论》等，对瘀血的论治都有专述。
　　颜德馨，其父颜亦鲁为江淮名医，擅治脾胃病。颜老幼承庭训，侍诊时身受熏陶，待成年负笈海上时又随内科秦伯末、盛心如、郭柏良，外科许半龙，儿科徐小圃、单养和等诸大家。20世纪50年代，颜老即开始探索用中医药治疗白血病，学术上推崇气血学说，其时也是“衡法”治则的萌芽时期。
　　颜老认为，气血是维持人体正常生命活动的主要物质，中医“八纲辨证”之中，虽无气血二字，但气血内容确尽贯于八纲之中，故认为气血病变是临床辨证的基础，也是疑难病证的辨证基础。“气为百病之长”、“血为百病之胎”，瘀血是产生气血不和的重要因素。遂根据疑难病证缠绵难愈、证候复杂等特点，提出“久病必有瘀、怪病必有瘀”的观点。而活血化瘀能够疏通气血，调整阴阳，平衡气血，其作用已远远超过前人“通行血脉，消除瘀血”的含义，有别于清代程钟龄《医学心悟·医门八法》归纳的“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八法，所以称其为“衡法”。
　　颜老对“衡法”的解释是，所谓衡者，具有平衡和权衡之义。衡法的组成，以活血化瘀药为主，配以行气、益气等药组合而成，能够调畅气血，平衡阴阳，发挥扶正祛邪、固本清源的作用，适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病。
　　实践证明，用活血化瘀法治疗多种复杂顽固、久治不愈的疑难病证，临床均有较满意的疗效，如慢性肝炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病、老年痴呆、风湿病、顽固性失眠、慢性胃炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及五官科、妇科、皮肤科等方面的疑难病证。而且在实验研究上也取得了客观指标的支持。
　　沪上医学界一位资深专家评说：颜氏贵在将活血化瘀的古法、古方用活了！
　　
　　勤于实践不断总结
　　
　　颜老善于发掘祖先之秘奥，常有卓识新解，运用于临床实践，造福病家。现撷取一二，以供众家管中窥豹，可见一斑。
　　
　　1顽固性失眠论治
　　失眠一证，虽涉及五脏六腑，但其病机总与营卫气血运行失常相关。历代医家论治失眠，或治心神，或疗肾水，众说纷纭，各执己见。颜老从气血失和论治，疗效显著。他认为失眠患者每以情志变化为主因，又以失眠加剧而五志逆乱，气血失衡，故而治疗当以调畅脏腑气血为宜，若一味强调安神则有所偏颇。而肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密，论治顽固性失眠，尤当以治肝为先。故临床常备二方，以调畅气血枢机，每多应手。
　　（1）从气郁论治，主以柴胡加龙骨牡蛎汤
　　柴胡加龙骨牡蛎汤，取小柴胡之半为主药，以调畅气机，疏肝解郁，升清降浊；辅以苓、桂平冲安神，龙、牡及铅丹镇静定魂；佐使大黄泄热去实；诸药相配，共奏疏肝气、泄郁火、定肝魂、镇心神之功。故柴胡加龙骨牡蛎汤对肝郁化火而证见入夜烦躁，难以入睡，或梦呓频作，或有梦而遗，兼有急躁易怒，头晕目眩，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数等顽固性失眠者最为适宜。方中铅丹多以磁石或磁丸替代，大黄每用制大黄，取其泄热镇惊之效，不堪泄泻者，代以黄连亦佳。
　　（2）从血瘀论治，方用血府逐瘀汤
　　气滞血瘀患者每多情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰而失眠，即使入睡，也乱梦纷纭，兼有情志郁郁不乐，时喜叹息，胸胁胀痛，舌紫，脉弦或涩等。颜老认为血府逐瘀汤能平衡气血，调整阴阳，治疗瘀血失眠者，常可获显效。此方取桃红四物汤为君，功以活血化瘀；臣以四逆散疏肝理气；佐使枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，牛膝导血下行；俾气通血活，则肝顺条达，瘀去郁散，脏气与脑气相接，神魂自定。如加磁丸、生铁落等重镇之品，则疗效更佳。
　　
　　2蛋白尿论治
　　肾病综合征蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职，精气外泄的表现，治从固肾涩精入手，但难以为功。问题是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞沉渣，关键是精浊不分，只注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。肾病综合征呈本虚标实之候，浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。水浊同下，是为正常排尿活动，水浊夹精而下，一味固涩，似非善策。颜老治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然。固涩亦偶然有得，愈出勉强。颜老经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方如下：
　　益肾汤生地、太子参各15克，党参10克，黄芪20克，茯苓、巴戟天、补骨脂、葫芦巴各9克。水煎2汁，一日分服。临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。
　　龙蜂方龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30克，露蜂房9克。水煎2汁，一日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当免疫抑制剂的作用。
　　僵蚕粉僵蚕研末，每服1.5克，一日3次，也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。
　　疏风汤苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各9克，蝉蜕6克，薄荷4.5克，薏苡仁根30克。水煎2汁，一日分服。治疗蛋白尿久治不愈。
　　对肾病综合征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤，对血浆蛋白偏低者，则予益肾汤。疗程较长，久病入络者，宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉等。
　　
　　3顽固性少腹痛、不孕证论治
　　“少腹逐瘀汤”为清代名医王清任所创制，取温经汤合失笑散化裁而成。方中以当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀；延胡索理气行血止痛；官桂、炮姜、小茴香温经散寒，并引诸药直达少腹，主治瘀血积于少腹的妇科病证，为散寒活血的代表方，功擅活血祛瘀，散寒止痛。颜老在临床上辨证而施，用于顽固性少腹痛、肠粘连、不孕证等诸多疑难病证，亦能获效。
　　如不孕证，颜老谈到其病因多由肝郁、血虚、痰湿、肾亏、胞寒等引起气血乖违，瘀血内结，以致冲任不调，难以摄精受孕，而其中尤以胞宫虚寒夹瘀者最为多见，故常以少腹逐瘀汤祛寒化瘀，调和冲任。习加紫石英以增温经暖宫之力，投之多验。临床用于月经来潮前服5～7剂，以调和冲任，连服3个月，常可奏效。
　　此方对瘀血为患的月经不调、痛经、闭经、崩漏、瘕等妇科疑难病证，亦有疗效。
　　
　　传承重在发扬光大
　　
　　师古不泥古，勤于实践，善于总结。纵览颜老数十载行医、学术研究的经历，我们发现这条脉络贯穿始终。
　　这30年，颜老运用活血化瘀之“衡法”理论治愈的病人难以计数，不光有著作十多部，颜老还将自己的验方与企业合作研制开发出成药，为更多的病家谋健康。有治冠心病的“正心冲剂”，有根据颜老治疗顽固性高脂血症验方“降脂方”研制的“衡生颗粒”。
　　20世纪80年代，“衡法”治则首度运用于临床抗衰老研究。此前的2000多年，前人抗衰老多用“补”法，而颜老独辟蹊径，认为人体衰老的本质是“瘀血”引起，应用益气化瘀功效的“衡法Ⅱ号”防治心脑血管病、抗衰老，效果显著。该药以“寿宝”品名在美国市场行销十年而不衰。
　　此外，还有治疗老年性痴呆（血管性痴呆）的“醒脑冲剂”、治疗脑梗死的“脑梗灵”，目前已在临床试用阶段......
　　2002年，经有关部门批准，以颜老为学术带头人的上海市中医心脑血管病临床医学中心在同济大学附属铁路医院成立，它将办成亚洲一流的学术研究中心......
　　祖国中医药博大精深，数千年来无数先贤薪火传承，才使它不断光大，恩泽苍生。颜老说，“衡法”因其具有“固本”和“清源”双重效应，就其内涵与外延而论，有待开发的领域还有很多。“不管现在与未来，我们都要加倍珍惜祖国流传了几千年的中医药文化。”“为弘扬祖国医药，我准备着继续奋斗！”
　　（本文采写，承蒙颜德馨教授之子、同济大学附属铁路医院中医科主任颜乾麟教授鼎力相助，
　　在此表示衷心感谢！）
　　
　　颜德馨，1920年出生。1939年毕业于上海中医学院。现任同济大学医学院教授、同济大学附属铁路医院主任医师、同济大学中医研究所所长、中国中医药学会理事，上海中医药大学、广州中医药大学、成都中医药大学、长春中医药大学特聘教授，上海市医学领先专业专家委员会委员、美国加州中医药研究院特聘教授等职。是全国著名的老中医之一。
　　颜德馨从医60多年，倡导 “衡法”治则，颇多建树，是上海市第三届医学荣誉奖获得者。他的“瘀血与衰老”科研项目，独创瘀血、邪与人体衰老的主要机制，为世人所瞩目。通过市、部两级鉴定，获国家中医药管理局科技进步二等奖、1991年全国中医药展览会优秀奖，著有《活血化瘀疗法临床实践》等学术专著17部。