>>> 2002年第9期
说说慢性疲劳综合征
作者：郑安琳
患者除了无原因可查的极度疲乏感之外，常伴有各种躯体不适症状，如睡眠障碍，可表现为失眠早醒或嗜睡，头晕、头痛，心悸、心动过速、早搏、因环境因素或情绪而出现的胸闷，且喜欢用深呼吸来缓解，安静或休息时心前区出现隐痛或刺痛。有的自觉咽部有异物感，进食时胃区不适、嗳气、饱胀或隐痛，大便不规则、便秘或排便次数增多，并容易腹泻。有的患者常出现紧张性多尿或排便感，睡眠不好时夜尿明显增多。性功能低下也是常见的症状。也有的表现为颈、项背、胸、腹或肢体的疼痛。这些涉及到身体多个系统的症状可同时或先后出现。患者往往以为自己患了神经衰弱、心脏病、胃肠道或泌尿系统疾病，会找各专科医生就诊，并做了许多检查和治疗。由于这些症状本来就属于功能性，因此查不出器质性疾病的结果，常规药物治疗亦无效，不仅浪费了大量的医疗资源，而且加重了患者的心理负担。
那么，慢性疲劳综合征究竟是如何形成的呢？首先，这些患者往往有特殊的遗传性格特征，如内向、敏感、压力感重、急躁、个性好强、情绪不太稳定、暗示性重、胆小、心理可塑性差。这种性格的人其本身大脑中的5-羟色胺等神经递质水平偏低或不稳定，一旦遇到一些无法摆脱的不愉快社会心理因素刺激，如学习、工作、生活中的压力，人际关系处理不好，婚姻或感情生活的挫折，离退休后适应不良，医源性或非医源性的不良暗示而对疾病产生恐惧心理，或重大生活事件的打击等，如不能及时疏泄这些不愉快的情绪会导致大脑中的5-羟色胺等水平下降，引起抑郁、焦虑等心理障碍，继而影响到下丘脑-神经体液中枢的调节失衡，引起交感神经和迷走神经的过度亢奋，而产生上述多系统的躯体症状。
慢性疲劳综合征可出现在任何年龄，但多见于青、中年或老年，女性略大于男性，尤其是工作压力较大的白领或担任领导工作者，更年期女性更多见，亦有不少老年人和青少年。这些患者除了疲乏和功能性躯体症状外，常常伴有情绪低落，兴趣减退，无法控制的各种焦虑情绪，尤其对健康的担忧，常有注意力不能集中，近事记忆力下降，自信心差，严重的可表现为消极悲观，甚至出现精神极度痛苦，个别人会产生自杀意念而导致不幸的后果。
由于慢性疲劳综合征的发生与大脑中的神经递质5-羟色胺等水平下降有关，导致抑郁焦虑，有一定的生物学物质基础，因此，单纯靠自我调节或心理治疗难以见效。常需用提高大脑中5-羟色胺的药物来治疗。传统的三环类抗抑郁剂，如阿米替林、多虑平、麦普替林、氯丙米嗪，或新一代5-羟色胺重吸收抑制剂，如百忧解、赛乐特、佐洛复等均有良好疗效。只是前一类药物常有嗜睡、口干或心律失常等副作用，患者常常难以接受，而后一类药物的副作用甚少，但价格偏贵。
因此，患者如发现自己确实出现上述症状，应及时找医生，最好是心理咨询的医生就诊，以明确诊断，及时予以药物治疗。应该说，绝大多数患者在2～4周后能明显见效，如能坚持服药3～6个月，并能辅以有效的心理治疗，建立起良好的心理防卫能力，慢性疲劳综合征是可以治愈的。
作者简介：郑安琳教授1968年毕业于上海第一医学院（现改名为复旦大学医学院），长期从事临床心血管疾病的治疗和教学，对心理身体疾病有较深造诣。每周二上午有专家门诊。