>>> 2002年第9期

切莫偶见血压高就启用降压药

作者：赵光胜

　　人体血压在24小时内周期性节律变动，在晨间和下午往往出现两个高峰，而夜里最低。在受到体内外环境变动的刺激时可升高血压，初衷是一种良性代偿，但长期升压不降便成为病理现象，所谓“高血压病”很可能就是这种升压和降压反应不能协调的结果。根据国际上的规定：病人自测血压＞135/85毫米汞柱，可认为血压偏高。在不干扰正常生活和工作条件下自动检测和记录血压（每20分钟至半小时测一次），测白昼血压均值＜135/85毫米汞柱、夜间血压均值＜125/75毫米汞柱、24小时血压均值＜130/80毫米汞柱为正常标准。在大多数正常人即使血压均值正常，但不免仍有若干次个别血压值超过正常（甚至高于140/90毫米汞柱）。所以，在诊所或家里偶尔测得一两次血压偏高，不能马上就认为是患上“高血压病”了。国际高血压权威组织都强调多次测压对诊断本病的必要性：一般主张连续测量非同日的3次血压（每次在早晚餐前及服药前重复2回），删去第一日可能血压偏高的2个值，取第2、3日的4个血压均值为准，确定血压是否升高。
　　有些人在医院诊所这一特殊环境下测量血压，由于看到穿白大衣的医生、护士，会不自觉地紧张、焦虑起来，使血压一时性升高，称作“白大衣效应”，被认为是血压与精神应激间相联系的特殊表现。有人直接从动脉内插管测量血压，发现应激时血压升高可达27/14毫米汞柱（尤其在最初4分钟），可见不可小觑。假如在诊所测压达到高血压标准，即高于140/90毫米汞柱，但自测或动态血压测得血压正常，而又无任何器质性病变，便可认为是“白大衣高血压”。据报道，在包括高血压和正常血压的自然人群中，其发生率约19.2%。我们曾在本市某工厂对在普查血压时检出舒张压在90～100毫米汞柱的病例，每月复测血压、历1年（经历对血压有影响的四季），发现血压仍波动在轻度升高范围、达到中重度高血压和血压全系正常者各占1/3，据此推测有相当部分乃“白大衣高血压”。在轻症高血压澳大利亚治疗试验，舒张压的入选标准是95～110毫米汞柱，经3年随访后，在使用毫无降压作用的“安慰剂”组，约48%的人低于入选时的血压水平，可见对这类对象并非必需药物治疗。有人曾提出“白大衣高血压”者日后发展成货真价实“高血压病”的机率比其他正常人高2倍，故也应优化生活方式，并定期监视血压变化。由于至今尚未证明它对心脑肾重要器官能否产生危害，故启动药物治疗应有所保留。但若血压偏高（特别是多次），又同时伴同高血糖、高血脂、高血尿酸、高血胰岛素，或合并肾脏病、糖尿病时，就应放宽要求，及早降压治疗，甚至需降至比正常更低水平（如合并糖尿病时需＜135/85毫米汞柱），因多危险因子的合并存在，对恶化预后更为明显。国际高血压权威组织建议，普查时发现的血压偏高或轻度高血压者，需在改善不良生活方式（限制盐和高脂肪摄入，忌酗酒，增加体育锻炼等）的同时，监测血压和其他心脑血管危险因子变化6～12个月，如血压仍≥140/90毫米汞柱，应开始降压药治疗。
　　另外，肥胖者手臂粗而未采用较大号的测压袖带，血压值可高于实际值（主要是收缩压）；某些老年人因手臂肱动脉硬化明显，需用更宽袖带和气囊内压才能使肱动脉的搏动音消失，易造成“假性高血压”，也需注意检出，以免误诊。