>>> 2002年第9期
会引发心脏病的药物
作者：汪宗梭
然而，近几年来，据国内外医药工作者研究发现，用药不当，也同样会遭到上述厄运。这是一个非常值得重视的问题。
有些本来就是用于心脏病的药物，如地高辛、西地兰（毛花苷丙）、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷K等洋地黄类，是治疗心力衰竭的要药，但如果使用过量，会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，若未能及时发现，可因室颤而导致死亡。再则由于这类药物的治疗量与中毒量异常接近，极易引起中毒，很难掌握，故应用时要特别谨慎。在大量应用利尿药呋塞米（速尿）进行肌肉注射或静脉注射后，有些患者会发生心律失常，甚至引起停搏，还可能加重洋地黄的毒性作用。奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，当血液中的药物浓度超过每毫升6微克时，可出现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动，或诱发脑血管、冠状动脉栓塞，病人突然意识丧失，四肢抽动，且呼吸停止，此谓“奎尼丁晕厥”，经复苏抢救后才停止。利多卡因常用于防治急性心肌梗死时的室性心律失常，若用量过大或静脉注射过快，会导致血压下降和心搏骤停，严重者可因循环衰竭而死亡。用苯妥英钠治疗心律不齐时，若过量或静脉注射过快，也可引起心动过缓，传导阻滞，甚至心跳停止。
另有一些药物在用于治疗其他疾病的同时，会对心血管系统有损害作用。例如，除了青霉素、链霉素、磺胺类、碘制剂及盐酸普鲁卡因等可引起过敏性休克危及生命外，红霉素、头孢菌素、两性霉素B、磺胺类静脉给药，都有引起血栓性静脉炎和肺栓塞的危险；用新霉素、链霉素、卡那霉素和多粘菌素等进行大剂量静脉滴注，还容易引起心脏停搏的并发症。氨茶碱应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速等心律失常，对呼吸窘迫症病人可引起室颤，因而伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病患者，应当慎用。消炎痛（吲哚美辛）因能减少心肌血流量，故可诱发心肌缺血，对于原有轻度心肌缺血者，可加重其病情，对原有心绞痛者，可导致心肌梗死，因此不能将它长期或大剂量地用于心功能不良病人。患有心肌缺血或心绞痛者，则更应慎用。氯喹原为抗疟疾药，现在常用于治疗类风湿性关节炎与红斑狼疮，其安全性较小，容易引起中毒，一般在用药后30～45分钟内出现，可致心脏停搏，若不及时抢救会造成死亡。
需要注意的是，抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）等，即使应用治疗量也有20%的病人会出现心电图异常，进而可发生各种严重的心律失常，其原因可能是使血浆中儿茶酚胺浓度增高的缘故。它对于原有心脏疾患的病人，可诱发心肌梗死，应慎用之。对氯丙嗪同样不可忽视，因为有的病人服用后，会引起直立性低血压，突然意识丧失，血压、心音难测，濒于死亡；也有的由于服用过量，而引起深度昏迷，延髓抑制，导致死亡；另有的用药后产生肺栓塞等疾患，极易造成暴死。还有如氯丙嗪与硫酸阿托品配合不当，会引起麻痹性肠梗阻，造成间接猝死，尤多见于有便秘的老年患者。
此外，帕吉林（优降宁）、呋喃唑酮（痢特灵）也不宜与利血平或胍乙啶合用，否则可引起大量释放去甲肾上腺素，导致血压急剧上升而发生危险。另有降血压药六羟季胺等，由于具有对神经节的阻断作用，心输出量往往减少，以致诱发心绞痛及心肌梗死，因而对冠心病人禁止使用。
为了预防药源性心血管疾病，应当严格掌握适应证，并注意用药剂量和治疗时间。凡患有心、肝、肾功能不全的病人，或过去有低血压及对某些药物有过敏史者，还有年老体弱患者，在用药时更应当提高警惕。