>>> 2002年第9期

预防动脉硬化构筑四道防线

作者：李广智

　　怎样才能让心脏健康呢？记者专程走访了2002年“世界心脏病日”活动中国地区执行主席、中华心血管病学会副主任委员、北京大学人民医院心研所所长、首都医科大学心血管疾病研究所所长、北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任胡大一教授。
　　胡教授说，人类健康正面临严峻挑战，心脑血管疾病正成为人类头号杀手，而动脉粥样硬化是主要元凶。动脉粥样硬化不但导致冠心病、心肌梗死，它还可导致脑卒中和间歇跛行。它不仅是现今发达国家威胁人类健康与生命的头号杀手，也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。
　　胡教授接着说，动脉粥样硬化的发生与发展经历一个系列过程。其上游是多重危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等）的流行；稳定性动脉粥样硬化疾病，如稳定性心绞痛的病理生理基础是稳定的动脉粥样硬化斑块；不稳定性动脉粥样硬化疾病，如急性冠状动脉综合征的病理生理基础是不稳定性动脉粥样硬化斑块，及在其破裂基础上不同程度和不同特征的血栓形成。在急性早期经有效干预挽救的急性心肌梗死病人中，慢性心力衰竭成为严重而日益常见的问题。
　　胡教授特别强调：预防动脉粥样硬化的发生发展，我们需要形成四条防线。
　　
　　第一道防线就是防发病
　　
　　近15年来，我们努力发展和推广普及了心血管疾病的介入与手术治疗，这是必要的，但它是针对发病后，甚至心肌梗死等严重事件发生后进行的干预和补救，仅是心血管疾病防治学说工程下游的一个局部和侧面。我们应付出更大努力，抓好疾病防治的上游，即一级预防，注重治“未病”。主要措施是综合控制心血管疾病的多重危险因素，因为一个病人常常同时存在多种危险因素。
　　预防动脉粥样硬化，要注意以下五点：①提倡合理膳食，总热量切勿过高，以维持正常体重为度。40岁以上者尤应预防发胖。超过正常体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡、多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能的条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油、红花油等为食用油。②参加一定的体力劳动和体育活动。这对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益处。对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操，打太极拳等。③合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。④提倡不吸烟、不饮烈性酒。烟酒不但会导致动脉粥样硬化，还能引起100多种疾病。⑤积极治疗与动脉硬化有关的一些疾病，如高血压肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌疾病等。
　　
　　第二道防线是防事件
　　
　　预防心肌梗死或其他类型事件发生，一是要注意促使动脉粥样硬化斑块稳定，二是防止血栓形成。“他汀”类药物除有效降低胆固醇外，还能改善血管内皮功能，减少炎症细胞的浸润，有利于斑块稳定。他汀类药物市面上有很多，常见的有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等，均能有效降低血浆胆固醇，但在用药的过程中应注意监测肝功能和肌酸激酶。阿司匹林和氯吡格雷联合使用，能更有效地抗血小板凝集和抗栓。
　　
　　第三道防线是防后果
　　
　　一旦发生急性冠状动脉综合征，应及时正确干预，最大程度降低急性心肌梗死与死亡的风险。
　　胸痛是冠心病常见的首发表现，应加强对胸痛的认识和重视。许多中年人认为自己一向身体“健康”，并且工作繁忙，不应该因“小毛病”就上医院；许多老年人出于多种原因不愿去医院，盲目在家等待，还常常借助一些非正规的医疗手段；基层医院遇到胸痛病人，没有条件及早开通动脉，又过分担心转院过程中病人出危险，没有意识到时间就是病人的生命。上述种种原因往往造成胸痛患者延误治疗时机。再次强调：患者及其家属应树立“有胸痛上医院”观念。
　　早期“他汀”干预势在必行。“他汀”与冠脉介入治疗/冠脉搭桥术合用，比二者单用更为有效。
　　高危病人应在主动脉内球囊泵的保护下行冠脉介入治疗或冠脉搭桥术。
　　治疗性监测（体外的自动电复律除颤装置）可明显缩短除颤启动时间，更大程度挽救心脏骤停。
　　实施早期有效干预，需在急诊室组建胸痛中心，开通“绿色通道”。干预的方式选择，一要根据证据，二要坚持病人第一的原则，个体化选择冠脉介入治疗或冠脉搭桥术，都需联合使用“他汀”等类药物。组建心内外科一体的心脏中心有益于贯彻上述方针和促进学科发展。
　　
　　第四道防线是防复发
　　
　　防复发也称为二级预防。“亡羊补牢”，为时未晚。发生事件而得到挽救的病人应戒烟，坚持ABCD的预防对策。
　　A—阿司匹林（Aspirin），血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
　　B—β-受体阻断剂（β-blocker），控制血压（Bloodpressurecontrol）
　　C—“他汀”降胆固醇（Cholesterollowing）
　　D—控制糖尿病（Diabetescontrol），合理饮食（Diet）
　　为了充分发挥预防性药物的作用，不但要使用β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类等有效药物，而且要注意使用有效剂量。
　　（胡大一教授每周三上午在北京市西直门南大街11号北京大学人民医院心内科有专家门诊；每周五上午在首都医科大学北京同仁医院心内科有专家门诊）