>>> 2002年第9期
高脂血症伴脂肪肝患者如何选用调脂药
作者：谢玉才 陆国平
对于高脂血症伴脂肪肝的患者，和其他高脂血症一样，首先应治疗原发病如糖尿病等。其次，强调调整饮食和坚持运动是调脂治疗的基础，也是经济和安全的调脂方法。通过这些非药物方法，一部分血脂轻度增高的患者，在相当一段时间内可维持正常，而且，这些非药物方法也是药物治疗的基础。非药物治疗无效特别是有动脉粥样硬化症或其他危险因素时，需要调脂药物治疗。
1、高脂血症伴脂肪肝但肝功能正常的患者，一般认为可选择各种调脂药物，包括以促进甘油三酯代谢为主的贝特类、烟酸类，但最好首先考虑选用下文提到的药物，并且在服药两周内检查肝功能，而且应定期复查肝功能。
2、高脂血症伴脂肪肝且肝功能异常，特别是肝脏转氨酶增高的患者，在保肝治疗的前提下，以下药物可以考虑选用：
当飞利肝宁胶囊
是以天然植物当药提取物和水飞蓟素总黄酮配伍组成的复方中药，临床广泛用于各型肝炎的治疗。最近的一项动物实验和临床研究表明当飞利肝宁胶囊可降低高脂血症脂肪肝大鼠血清谷丙转氨酶、甘油三酯及胆固醇水平，减轻肝细胞脂肪变性及肝脏炎症反应。对临床高血脂合并脂肪肝及谷丙转氨酶异常患者，单独应用对肝细胞有保护作用，可显著降低患者异常升高的谷丙转氨酶，并有一定降低甘油三酯、胆固醇及减轻肝脏脂肪沉积的作用。与其他调脂药物合用有一定协同调脂、减轻调脂药物肝脏毒性、降低谷丙转氨酶的作用。
多价不饱和卵磷脂
20世纪60年代，科学家们就发现卵磷脂能调节胆固醇在人体内的含量，有效降低胆固醇和甘油三酯从而降低冠心病的发病率。另一方面，卵磷脂对人与动物的肝功能具有保护作用。一项试验中发现，在试管中生长的肝细胞会因为缺乏卵磷脂而死亡，进食缺乏卵磷脂的饮食仅数星期，肝功能就会出现异常，而且患肝癌的比率显著提高。卵磷脂还可以促进肝细胞的活化和再生，增强肝功能。
茶叶制剂
茶色素是从绿茶中，茶玉红精是从红茶中提取的天然有效成分，有较好调节血脂的作用，可降低甘油三酯和血清胆固醇，还有显著的抗脂质过氧化和清除自由基作用。适用于治疗高脂血症和脂肪肝。
血脂康
是以大米为原料，加入特制的红曲菌，利用现代生物技术，通过发酵而制成的中药。血脂康通过综合调节血脂，能有效防治动脉粥样硬化。同时血脂康能改善脂肪肝病变肝细胞的肝功能，由脂肪肝所致的肝功能异常是血脂康的适应证，长期服用安全性高。
泛硫乙胺
又名潘特生，它的分子结构是辅酶A的组成成分。动物实验证实，它能促进血脂的正常代谢，改善脂肪肝及酒精中毒性肝损害，能抑制过氧化脂质的形成及血小板聚集，还能防止胆固醇在血管壁沉积。国内外多年临床应用证实，口服0.2克／次，3次/天，可显著降低胆固醇和甘油三酯，对脂肪肝所致的肝损害有一定的保护作用。
其他一些药物
如抗氧化剂维生素E、γ-月见草等，除调脂作用外，有可能减少肝纤维化的发生；熊去氧胆酸有类似胆固醇树脂消胆胺的作用，有调脂作用并可稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生的细胞因子；胆碱和L-肉碱适用于相关的营养不良性脂肪肝。
（谢玉才副教授每周四上午有专家门诊。陆国平教授每周五上午有专家门诊。）