>>> 2002年第9期

让老年女性尿失禁“淋漓尽止”

作者：赵广兰

　　66岁的王大妈得了一种羞于启齿的病，就是经常尿裤子。尤其是在咳嗽、打喷嚏、大笑或用力时，尿液常常会不自觉地排出。晚上睡在床上，小便也常常弄湿被褥。这个毛病给王大妈带来不小的痛苦和烦恼。王大妈的女儿带她来找我诊治，通过详细询问病史和认真检查后，我告诉王大妈她患的病叫尿失禁。经过一段时间治疗，王大妈的尿失禁毛病逐渐好转并最终治愈，解除了她的痛苦。
　　尿失禁是怎么回事，何以在老年妇女中常见呢？原来正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动，它由大脑排尿反射高级中枢、脊髓反射弧和膀胱逼尿肌构成。在正常情况下，当产生尿意需要排尿时，通过神经系统的反射活动，指挥膀胱逼尿肌收缩，此时尿道内外括约肌松弛，一次正常排尿得以完成。如果情况不允许排尿，排尿反射会受到大脑高级中枢的抑制，暂时地抑制排尿，直到有适当的排尿机会时才被解除。此外，有时虽没有排尿感，只是要出门、上车、看电影，也可有意识地将膀胱内贮存并不多的尿液排出。可见，正常的排尿活动是一种条件反射，人能用意志控制排尿。尿失禁的老年人却丧失了这种功能，不分昼夜不由自主地滴漏尿液。
　　引起老年妇女尿失禁的原因，一般有以下几种：一是由于老年妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使膀胱及尿道黏膜的完整性受到破坏，尿道括约肌松弛，造成排尿的“大门”关不严密，在咳嗽、大笑或用力时，腹压增高，挤压膀胱，这时虽然大脑并没有发出“排尿”的指令，尿液也会排出，此种情况称为压力性尿失禁。二是老年妇女年轻时生育次数多，或有子宫脱垂、盆底肌肉松弛，尿道周围组织变薄，可使尿道及膀胱下移，膀胱出口呈漏斗状关闭不全，也可出现尿失禁。三是由某些疾病所引起。泌尿系统发生感染，如急性膀胱炎、尿道炎，也可引起暂时性尿失禁；中枢神经系统疾病，如脊髓病变以及末梢神经病变影响植物神经功能时，也可发生尿失禁。
　　患了尿失禁，思想不要紧张，应当及早去医院检查，针对不同的病因及时治疗。因泌尿系统感染而引起的尿失禁，应用有效抗菌药物及时控制炎症。患有中枢神经系统疾病者，则应医治原发病。对于因雌激素水平低而引起的尿失禁，可以在医生指导下短期服用己烯雌酚（乙酚），以调节雌激素水平，改善症状。有便秘和慢性咳嗽等疾病的老年妇女应及时治疗，以尽量减少各种增加腹压的因素。
　　在针对病因治疗的同时，可以配合使用几种药物治疗。如谷维素，每次20毫克，一日3次，口服，能调节和平衡神经功能。普鲁本辛，每次15毫克，一日3次，口服，有松弛膀胱逼尿肌，减少膀胱收缩的作用。麻黄素，每次25毫克，一日3次，口服，有增加尿道阻力的作用。如果加用镇静剂，可使疗效更显著。
　　另外，锻炼提高盆底肌肉、尿道括约肌的肌肉强度，对治疗和预防尿失禁都是有益的。方法是静坐时有意识地收缩肛门及尿道的肌肉，如此一收一缩为1次，每日早晚各做100次。
　　中医认为，尿失禁是因膀胱气化功能失常，津液不能内藏而产生的疾病。膀胱与肾相表里，膀胱之气化需肾气蒸腾，肾气不足则膀胱虚寒，不能约束，故小便出而不禁，淋漓不尽。老年人肾气已亏，关门不固，故常见此病。笔者自拟“固肾缩泉汤”治疗老年尿失禁，一般用药7剂左右即可“淋漓尽止”。具体药方及用法是：黄芪30克，白术15克，泽泻15克，茯苓20克，五味子10克，熟附子6克，补骨脂10克，菟丝子15克，覆盆子10克，桑螵蛸15克，益智仁10克，山萸肉15克。水煎两次混匀，早晚分服，一日1剂。