>>> 2002年第9期

老年人“记性不好”不可小视

作者：孙宜萍

　　隔壁李老师自从退休后，很少参与社会活动。最近两三年，觉得自己的记性很差，经常丢三拉四，前说后忘记，尤其是经常找不到钥匙，有时甚至钥匙拿在自己的手中，还到处在找钥匙。他总觉得这是年纪大了，脑子不好用了，没什么了不起。有一天，他在医院看到一个丧失了生活自理能力的痴呆病人，活得很痛苦，又觉得很害怕，生怕自己以后也发展为老年痴呆，于是他就到处求医问药。
　　的确，老年人的记忆衰退与衰老有关，但是，老年人的“记性不好”不可小视。因为老年人的记性不好，一部分与衰老有关，称为老年良性记忆障碍或生理性记忆减退，而老年人记忆减退的最主要原因是大脑器质性病变。我们针对不同的记忆减退病因，采取不同的对策，可以延缓记忆减退，而且越早发现、越早治疗效果越好。
　　老年性良性记忆障碍主要影响记忆的速度和灵活性，即记新的东西比年轻时需要较长的记忆时间，而对过去的知识和经验的记忆仍保持良好。超过半数的记忆力下降源于情绪障碍，各种不良情绪，如紧张、担心、恐惧、害怕、抑郁等都可引起记忆障碍。其次，许多躯体疾病也可导致记忆障碍，甚至痴呆。例如甲状腺功能减退、慢性心肺功能衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性酒精中毒或药物中毒、贫血、营养不良等等。由躯体疾病引起的记忆障碍，当躯体疾病治愈后，记忆障碍或痴呆可全部或大部分恢复。
　　老年期痴呆的最主要原因是大脑器质性病变，有大脑退行性病变和脑血管病变。痴呆晚期一般诊断无困难，关键是要早期发现、早期治疗。那我们怎么发现早期痴呆？痴呆的病因是什么？又怎么防治痴呆呢？
　　
　　老年期痴呆的早期主要表现
　　
　　（1）近记忆力减退明显。表现为对新发生的事容易遗忘，如记不住别人的姓名，丢三拉四，前说后忘记，手拿东西却到处找。病人对自己的记忆力减退有一定的认可，可伴有轻度的焦虑和抑郁，害怕自己是痴呆。
　　（2）注意力集中困难，容易分心，不能学习和更新知识。
　　（3）在熟悉的地方迷路，搞不清年、月、日甚至季节等。
　　（4）计算能力减退。
　　（5）思维语言能力下降，思维不像以前那样清晰和有条不紊，特别是找词困难，似乎很难用恰当的词汇来表达自己的思想。
　　（6）社会生活及工作能力减退，缺乏主动性，回避竞争，但还不影响其社会活动能力。
　　（7）少数有行为反常，如收集垃圾废物等。
　　痴呆分为血管性痴呆、非血管性痴呆的阿尔茨海默病（AD）和混合性痴呆，在我国和日本血管性痴呆的病人数超过患AD者。血管性痴呆病人有明确的脑血管病变病史，脑血管病变与高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等多种危险因素有关。非血管性痴呆的AD其发病机制和病因尚不确定，可能与多种因素（遗传、感染、铝中毒、外伤等）有关。
　　
　　防治老年期痴呆的对策
　　
　　（1）了解痴呆的表现，以便早期发现、早期论断、早期治疗。
　　（2）认知功能训练对病人的记忆障碍等认知症状有一定疗效。
　　（3）药物治疗。本病至今虽无特效治疗方法，但通过治疗可能延缓某些患者的病情进展及改善认知功能。
　　目前，应用最多的是胆碱酯酶抑制剂。鉴于痴呆最显著的神经递质改变是胆碱能系统缺陷，而胆碱酯酶抑制剂能抑制神经突触内乙酰胆碱的降解，增加神经递质-乙酰胆碱的合成。目前临床上应用较多的是国产的石杉碱甲（哈伯因、双益平），它们的疗效肯定，不良反应少，无须监测肝肾功能，还具有抗氧化作用。进口的同类产品是盐碱多奈哌齐（安理申），此药作用时间长，每日只需服一次，但价格比较昂贵。其次还有抗氧化剂，因为自由基是代谢过程中的“副产品”，易于损伤细胞膜和组织，与神经元的变性和死亡有关，抗氧化剂能防止自由基导致的细胞毒性损害，可缓解AD的进展。此类药物有维生素E、银杏叶制剂等。对于老年女性还可应用雌激素替代疗法，雌激素可改善海马的葡萄糖运送，促进神经元的活力和突触的完整性，增加胆碱吸收以及增加脑血流，雌激素还可减少神经原的损伤。对有肿瘤家族史的患者不适宜采用雌激素替代疗法。同时还可采用神经营养药（神经生长因子、脑活素）、扩脑血管药（喜德镇、尼莫地平）、增加脑血氧浓度的药（多可喜）等。对于血管性痴呆病人还应该同时对导致动脉硬化的多种危险因子（高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等）进行综合性干预治疗，以防动脉粥样硬化的进展，延缓痴呆的发展。
　　（4）对晚期痴呆病人要加强营养和护理。需要专人照料，保证营养摄入，采取必要的措施防止走失、跌倒等行为发生，尽量进行适当的文体和社会活动。对晚期卧床病人，应勤翻身、勤换衣服，以防褥疮。适当进行被动体疗，以防肌肉萎缩，还要预防感染并发症。
　　（作者每周一下午有老年痴呆专科门诊）