>>> 2002年第9期
前列腺增生症的诊断和治疗
作者：孙颖浩
孙主任：如自己出现上述症状，可到医院泌尿外科作检查。前列腺增生的诊断并不困难，泌尿外科医生可以根据中老年男性病人所述的病史、症状，加上简单的体检，主要是肛门指检，检查前列腺的大小和质地等情况，基本上可得出正确的诊断。必要时可以辅助以B超，最好是经直肠B超检查，可以更精确地了解前列腺体积，以及是否诱发了膀胱病变。患者最好测定一下前列腺特异性抗原（PSA），PSA的高低及前列腺体积大小可以预测前列腺增生的进展，以便制定合理的治疗方案。一般说来，前列腺体积越大，或PSA值越高，疾病的进展就会越快，未来发生急性尿潴留的机会就越高，需要手术治疗的可能性就越大。如果前列腺体积大于30毫升，或者PSA大于1.3纳克/毫升，就需要积极治疗。此外，尿流动力学检查可以精确地了解病人的尿道阻力、膀胱内压等各项客观参数，提示前列腺增生症的病变程度。根据这些检查，泌尿科医生可以为病人制定一个最合适的治疗方案。必要时可以进行下尿路内窥镜检查，可以观察病人前列腺形态的变化和膀胱内的病变。
另外需强调的是肛门指检，有些病人往往会感到不适不愿意多次接受这项检查。应该指出，肛门指检不仅能精确地了解前列腺增生的程度变化，而且对早期发现诊断前列腺癌的帮助极大。
在一些国家，泌尿外科专家们主张对50岁以上的男性每年至少进行一次肛门指检，一些专家甚至认为应把年龄降低至40岁。
晨星：有时医生还会让病人进行血液、尿液检查，这是出于什么目的呢？
孙主任：当然，还有一些实验室检查应适时地进行。血、尿常规可以了解病人有无合并感染，如是否同时患有前列腺炎及膀胱炎，血生化检查可以了解病人的肾功能情况，尤其值得一提的是血清前列腺特异性抗原检查，即PSA检查。PSA除了可以预测前列腺增生病程的进展以外，对早期发现前列腺癌有重要价值。在鉴别诊断中，前列腺增生症应与前列腺炎和前列腺癌进行鉴别，因为后两者的症状有时和前列腺增生症相似，甚至完全相同。
晨星：您觉得病人在去医院检查之前，自己可以做些什么准备工作呢？
孙主任：我想，重要的是，广大的中老年男性朋友应尽早注意自己排尿的改变。病人所述的病史和症状对医生的诊断有着非常重要的参考价值。我们建议病人能建立自己的排尿日记，尤其记录夜尿的变化情况，有很重要的意义。
在这里，我想向听众朋友介绍一个目前国际上通行的前列腺增生症的症状评分表（IPSS）,这项症状评分标准类似病史的调查，它通过病人根据自己的具体情况回答有关的七个问题分别得出七个评分。评分为0～35分，根据分数来将您的症状分为轻度、中度、重度三个阶段。0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。一般说来，7分以上需要积极治疗。
晨星：那么这七个问题主要有哪些内容呢？
孙主任：这七个问题主要是关于排尿症状的，它们分别是：①在过去的一个月内，您是否经常有排尿不净的感觉？②是否经常不到两小时就必须去排尿？③是否经常发现排尿间断？④是否经常有憋尿困难？⑤是否经常发现自己尿流变细？⑥是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？⑦从入睡到早起一般需要起床排尿几次？这些评分表格可由“健康之家”提供，该组织是北京泌尿外科培训中心和杭州默沙东制药有限公司共同成立的，能为前列腺增生症患者提供疾病科普资料。
晨星：能不能请您介绍一下目前可以采取哪些方法治疗前列腺增生症呢？
孙主任：概括来说，良性前列腺增生症主要有四种治疗方法，等待观察、药物治疗、手术治疗及微创治疗。医生应与病人共同商讨各种治疗的利弊，让病人积极参与治疗方案的选择，如果病人有前列腺增生，但是症状轻微，不影响生活，医生和病人可决定“等待观察”。这些病人应每年做一次全面检查，观察症状是否加重，是否出现并发症。IPSS评分在7分以上需要积极治疗。药物治疗是首选的治疗方法。目前治疗前列腺增生的药物大致分为三大类:
1、5a-还原酶抑制剂(如保列治)
保列治属于针对病因进行治疗的药物，通过抑制体内促进前列腺增生的激素来发挥治疗作用。长期服用可缩小前列腺体积20%左右，同时改善排尿障碍症状，增加尿流率，降低急性尿潴留的发生率达50%以上，并可使一半以上的前列腺增生病人避免手术治疗。前列腺体积大于30毫升者适合用保列治。
2、a1受体阻滞剂
此类药物有竹林胺、高特灵、哈乐等。通过抑制膀胱颈后尿道部位的肌肉收缩，而松弛尿道，改善尿流，对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积。属对症治疗的药物。应该注意的是，这类药物大多数都有一定的降血压作用，可引起体位性低血压，老年人服用时要特别慎重。
3、植物药
如舍尼通、通尿灵、前列通等。具有解痛、消炎的作用。可缓解症状。其药理机制尚不十分清楚。
总而言之，患有前列腺增生的病人都应及早找泌尿科医生就诊，由医生根据病人的情况选择一个最合适的治疗方案。
常见的手术为经尿道前列腺切除术，手术可以有效解除尿道梗阻，但有一定的风险，尤其是伴有心血管疾病及年龄较大患者，病人可能产生的并发症有出血、阳痿、逆向射精、尿道狭窄等，有些病人可能病情复发。
微创治疗有激光、微波、热疗等。另外有些患者可采取支架介入法。
晨星：病人在接受治疗中应注意些什么吗？
孙主任：由于前列腺增生症进展缓慢，不会危及生命，很多病人怕动手术或不喜欢吃药，宁愿等待疾病的发展，结果病情往往发展到出现其他并发症如急性尿潴留、膀胱炎等，有些不得不动手术。所以轻度症状的病人要注意警惕观察，并建议积极治疗。
国际良性前列腺增生症咨询委员会的推荐意见中就指出，对良性前列腺增生症的治疗必须达到以下三个目的之一：改善症状、减少梗阻、预防远期并发症的发生。前两个目的是我们目前普遍认识到的，也是临床上用药或动手术后能看到的治疗效果，患者的病情有所控制，排尿次数没有以前那么频繁了，但人们往往忽略了最后一点，即预防远期并发症的发生。有些患者在服药一段时间后发现症状缓解了，就停药，结果症状又复发了。根据国际大型临床研究，有些药物如保列治是能预防远期并发症的，所以服药不仅能缓解症状，更能使您控制病情的发展，避免手术需要。在这里，建议患良性前列腺增生症的病人应听从医嘱，坚持治疗。
有些患者怕手术，其实目前新的疗法很多，将尿道前列腺电切是目前手术治疗前列腺增生症的首选办法。该手术安全性高，对病人的创伤小，术后恢复快。到目前为止，我们医院已经开展了2000多例的经尿道前列腺电切术，效果非常满意，绝大多数都不需要输血，术后住院天数短，康复快。但这是一项相对较新的技术，治疗效果和手术医生的技巧、经验、熟练程度有密切关系。因此病人应该选择开展这种手术例数多，经验丰富的医院和医生就诊。此外一些新的方法如激光、微波、热疗等微创手术及介入手术，在一些发达国家开展较早，疗效不错，但目前国内关于这些方面的经验和技巧都相对不足，一些技术掌握不好可能会对二次手术造成很大的麻烦。因此我们建议广大患者不要盲目选择，一定要在了解清楚以后再决定。
晨星：听众朋友们，在下一期中我们将继续今天的话题，对良性前列腺增生症的药物治疗选择展开讨论。我们今天的问题是：在良性前列腺增生症的治疗目的中，除了改善症状、减少梗阻还有哪一点是不可忽视的。欢迎您写信给我们，并在信封上注明您的联系电话、地址及年龄、性别，如答对，我们会给您邮寄一份小奖品作为鼓励。地址为：上海020-073信箱。邮政编码：200020。