>>> 2002年第9期
吸入糖皮质激素治哮喘
作者：任振义
当糖皮质激素（如强地松、氢化可的松等）经口服或静脉给药时，全身副作用较多，不宜长期应用。吸入制剂就不同了，由于是局部给药，全身的副作用相对小得多，对下丘脑一垂体一肾上腺轴无明显抑制作用，具有闻效显著、选择性强、在气道内活性大等特点，因此在临床上得到了广泛的应用。目前糖皮质激素的吸入制剂已成为治疗哮喘的第一线用药。
常用的吸入糖皮质激素制剂
1、二丙酸倍氯米松（商品名有必可酮、安得新、信可松和博立松），是目前使用和研究最为
广泛的糖皮质激素制剂。必可酮气雾剂的手控型定量揿压气雾剂，每揿一次约喷出二丙酸倍氯米松50~250微克。成人中度哮喘患者每日吸入必可酮气雾剂600~800微克，即可达到与每日口服强地松5~20毫克相似的疗效，且大多数患者的病情可以得到控制。此气雾剂对肺和支气管具有高度专一性，在治疗各种类型、各种程度的哮喘方面均取得了令人满意的疗效。
2、丁地去炎松（又名布地缩松、布地奈德，商品名普米克），是一种气道局部抗炎活性更强吸入性糖皮质激素，它更适合于哮喘儿童使用，对儿童生长和身高的影响也明显小于二丙酸倍氯米松，是防治婴幼儿哮喘、儿童哮喘和青少年哮喘的主要药物。普米克气专利号剂每揿含丁地去炎松0。2毫克，成人常用吸入剂量为每日0。6~0。8毫克，分2~3次吸入，儿童的常用吸入量应根据体重每日在0。2~0。4毫克之间。
3、丙酸氟体卡松，是一咱新近推出的糖皮质激素制剂，具有较高脂溶性。该药是目前已知气道局部抗炎强度最大的吸入性糖皮质激素。由于丙酸氟体卡松以局部作用为主，全身作用相对较小，大剂量吸入时对下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制很小，被认为是目前疗效最好、全身副作用最小的吸入性糖皮质激素，有着广泛的应用前景。成人的常用吸入量可根据病情严重程度每日0。2~2毫克，儿童吸入剂量应根据体重和病情每日0。1~1毫克。
糖皮质激素吸入疗法的疗程
一旦确诊为哮喘应尽可能早地吸入糖皮质激素。确诊后6个月以内吸入糖皮质激素赵晚，效果赵差。到于吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗程究竟多长时间为宜，目前无统一规定。一般认为当哮喘患者使用糖皮质激素气雾剂治疗后，哮喘稳定期长达半年以上方可考虑逐渐停用。基于彻底治愈哮喘的目的，尤其是儿童哮喘，可以适当把疗程延长3~6个月。临床实践表明，使用糖皮质激素气雾剂抑制哮喘的时间越长，停药后复发的几率就越小。
糖皮质激素吸入疗法的不良反应及其防治
在正常治疗范围内，糖皮质激素吸入疗法不会产生对下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制，即使每日吸入1。6~2毫克时，也比全身使用糖皮质激素的副作用要小得多。吸入糖皮质激素的局部不良反应包括口腔霉菌感染和声音嘶哑。
为了减少上述不良反应，一方面应吸入能够控制哮喘的最胝有效剂量；另一方面吸入装置应配备大容量的贮雾器，以减少药物在口腔、咽喉部的沉积，从而减少糖皮质激素从胃肠道吸收；最后，在每次吸入糖皮质激素后及时漱口，能够将残留在口腔、咽喉部了沉积物随着漱口水吐出，也可大大减轻不良反应。