>>> 2002年第9期
警惕！“急救”不当生祸患
作者：费国忠
1、高枕使昏迷病人遭殃
一位50多岁的男性病人，平时患有高血压，一天在与外商商务谈判时，由于情绪激动、紧张，突然跌倒，随即出现恶心、呕吐和昏迷。当救护车赶到时，只见病人处于昏迷状态，平卧在床上，脑后还垫着两个大枕头，并出现阵阵的鼾样呼吸声，口鼻腔内塞满了呕吐物、黏液和分泌物。这是一例十分典型的脑溢血病人，而周围的“急救者”却给病人脑后垫上枕头，结果犯了一个原则性错误。
这是因为昏迷病人由于舌肌松弛、回缩而向后坠落，都有不同程度的气道阻塞现象。而给病人脑后垫上枕头，使其头处于前倾的位置，其结果使已坠落的舌头死死地堵住气道入口处，加上口鼻腔内的呕吐物等又无法排出，病人可因窒息缺氧加重而死亡。
正确的做法
让病人平卧，头略后仰。用“仰头举颏”法打开昏迷病人的气道。具体操作方法如下：急救者先站立于病人头侧，用靠近其头部那只手的小鱼际肌放置于病人的前额，用力往下压，使其头向后仰；用另一只手的食指和中指置于病人下颏部，并用力上举。即可使舌头上举，舌根离开咽后壁，从而达到开放气道的目的。必要时可用纱布包住病人的舌头往外拉，以防窒息。同时，让病人头略偏向一侧。这样有利于口腔内分泌物、血液之类物质流出，急救者也可用一块干净的纱布不停地将病人口腔内的异物清除出来，以使气道彻底通畅。
2、随意搬运埋下的祸根
一位36岁的民工在装饰房屋外墙时，不慎从两层楼高的脚手架上坠落，后腰撞击到地上的一根铁制三角架上。病人顿时感到腰部剧烈疼痛，下肢麻木，活动受限。周围的人马上“搬头搬脚”将他运至工地休息室的床上，待救护车赶到时伤员的双下肢已不能活动了。这是一例不讲科学搬运酿成的意外事故。
因为伤员从高空坠落，腰部剧痛已提示脊柱可能受损，而“搬头搬脚”可使脊柱强行弯曲而损伤脊髓，导致伤员肢体瘫痪。后来证实病人双下肢瘫痪，造成了病人终身痛苦。
正确的做法
如果怀疑伤员颈椎有损伤，应平抬伤员至担架上，专人牵引固定其头部，并上颈托。一时无颈托时，应在伤员的颈部两侧各放一只沙袋或衣物，以防止头部扭转或屈曲而导致颈椎损伤加重。对怀疑脊柱发生损伤或骨折的伤员，应将其放在木板上，方法是由3～4人在同一侧同时托住伤员的头、肩、臀和下肢，把伤员平托起来，平卧在木板上并用绷带加以固定。最好伤员取俯卧位，此时胸腹部放一薄被或软枕。严禁搬头搬脚的抬抱方式移动或搬运，也禁用普通的软担架搬运，否则极易造成悲剧。
担架搬运伤员时，要注意伤员的头放在后面，足放在前面。后面的急救者应时刻观察伤员的面色、神志，一旦发现其脸上表情有变化，应立即停止前进，进行必要的检查和治疗。同时，起步时要求前面的急救者开左脚，后面的人开右脚，快慢相同，平稳前进，这样不致颠簸。上楼梯或登高时，前面的急救者手要放低，腿微屈；后面的人，则应将担架抬到肩上，或用手高举，务必使担架在前进时不倾斜。向低处抬时，和上面的方法正好相反。
3、头颅被击死于数小时后
一男子因琐事与人发生争吵，被对方用铁棒击中头部，当时自觉眼前直冒金星，头昏头痛，但局部检查未发现头皮损伤，该男子又拒绝就医，于是在同伴陪同下回家休息。深夜其妻发现丈夫面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐，于是给他服用止吐药物和2片安定，病人转入了昏睡状态。天亮时，妻子拼命地想叫醒丈夫，但他再也没有醒来。死者鼻耳腔内还在流血液。后经法医鉴定，病人死于颅底骨折，与头部被击有直接的因果关系。
事实上，高空坠落、汽车碰撞、飞机坠毁、不慎摔倒、头部被人击打时，由于头颅突然受到外力的作用，极易造成颅底骨折。颅底骨折后，伤员很快出现颅内出血，并逐渐出现呼吸困难、恶心呕吐、昏迷等症状。
正确的做法
一旦病人头部被击，又出现以上症状时，切勿掉以轻心，应立即送入医院救治。如伤员已出现昏迷，当务之急是保持气道通畅。如血液沿鼻腔和耳道流出时，切勿用棉球、纱布或其他物品堵塞，避免血液反流，引起颅内压升高，细菌也趁机逆行至颅内引起脑膜炎。应用消毒棉花或纱布轻擦流出的血液，保持局部清洁。途中密切注意病人的神志、呼吸和脉搏。
4、想当然的行为带来灾难
一位高血压中风的病人，已陷入浅昏迷状态，周围几个亲人还在不断地叫喊、拍打、翻动病人，为的是“弄醒”病人；一个心肌梗死的病人，被家中几个子女扶起，在屋里兜圈子，目的是“让血液流动，手脚活络”；一位呕血的病人，几个亲人扶其端坐在椅子上等待救护车的到来......这些错误的做法，顷刻间就可能使病人病情加重、恶化，甚至死亡。
临床上，中风可分出血性和缺血性两种。前者由脑血管破裂所致，可分脑溢血和蛛网膜下腔出血；后者可分脑血栓形成、脑血管痉挛和脑梗塞。前者病情凶险，预后差，一般在活动或情绪激动时突然发病，病人可立即意识丧失、鼾样呼吸，一侧肢体瘫痪，大小便失禁，若不及时急救，可在数小时内死亡。因此，有人把出血性中风，称之为人脑内的一次“地震”。此时呼叫、拍打、随意搬动和颠簸病人，会使已破裂的脑血管裂口增大，出血量增多，从而导致病情加重。
随意搬动心肌梗死病人，必然增加心肌的活动量，致使原来已经缺氧的心肌耗氧量增加，随之心肌梗死的面积可因此而扩大，病情加重。
呕血大多由消化道出血所致，严重时可引起血压下降，让病人端坐必然会使流向脑部的血量减少，脑组织可因缺血缺氧而发生变性、坏死。现代医学证明，大脑缺乏血供4分钟后，这类病人即使救活后也会成“植物人”。
正确做法
对怀疑是中风、心肌梗死、消化道出血的病人，在请人拨打“120”向急救中心呼救时，应保持病人平卧位，消化道出血者应头低脚高位，一般脚抬高30度，有利于大脑血供；保持环境安静，并有专人看护，防止病人因躁动而坠床；家属应尽量克制自己感情，切忌拍打、呼叫、翻动病人。最后，在随车医生指导下，再开始搬动病人。