>>> 2002年第9期

我是不是患了肺吸虫病？

作者：潘孝彰

　　我今年25岁，在我读大学二年级（20岁）时，偶尔一次感冒过后，咳嗽的症状久久不能痊愈。现在我将近五年的病史叙述如下：（1）五年内血中的嗜酸粒细胞长期增高，从40.7%～68%不等。（2）有阵发咳嗽，时有哮喘发作。（3）肺吸虫皮试弱阳性，血中的肺吸虫循环抗体阳性。（4）经过两个疗程的吡喹酮治疗。（5）近几年咳嗽、哮喘发作后用强的松后可以缓解。（6）免疫球蛋白E（IgE）增高。我恳请专家为我确诊一下我究竟是不是患了肺吸虫病？谢谢。
　　上海方宇
　　
　　您提供的资料还欠缺以下几方面：（1）籍贯，五年前是否食过生的或半生的溪蟹或
　　蛄。（2）是否拍过胸部X线片，结果如何。（3）吡喹酮的剂量和用法。
　　从现有的资料来看，嗜酸粒细胞的增多是极为明显的，引起这种现象的原因有以下几种：（1）寄生虫感染，如肺吸虫病、血吸虫病、绦虫病、钩虫病等。（2）变态反应性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、药物过敏等。（3）皮肤病如湿疹、疱疹性皮炎、天疱疮等。（4）胃肠道疾病如嗜酸性粒细胞胃肠炎。（5）免疫性疾病如过敏性血管炎、嗜酸性粒细胞筋膜炎、类风湿关节炎等。（6）肺嗜酸性粒细胞浸润症等。
　　从上可知，要弄清引起嗜酸粒细胞升高的原因有时较困难，因为影响因素太多，但从您初步的材料来看，有些疾病的可能性不大，如变态反应疾病中的过敏性鼻炎、荨麻疹等，皮肤病中的湿疹，胃肠道的嗜酸粒细胞胃肠炎等，免疫性疾病中的筋膜炎等。所以目前集中考虑的是寄生虫感染和肺嗜酸粒细胞浸润。
　　寄生虫感染中肺吸虫病确实可以引起较高嗜酸粒细胞反应，你的循环抗体又是阳性，但我们总希望拿到更多的证据，诊断才更有把握，如痰中找到虫卵（对卫氏肺吸虫而言），皮肤找到包块，胸片中早期由于浸润可发现云絮状影，现在5年应有硬结的表现。而您已用了两个疗程吡喹酮，如果疗法正规，应该是可以治愈。但您的化验结果仍不正常，所以要进一步把寄生虫病的问题弄清。
　　另一可能就是肺嗜酸细胞浸润，该病好发于男性青壮年，以咳喘为主要表现，部分人可有低热、乏力、体重下降等，20%的患者肺部X线片正常，IgE增高，血沉增快，您的情况也很符合。其他如慢性嗜酸粒细胞肺炎、哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症等都应考虑。
　　如您希望进一步检查，我们传染病科的感染门诊为每周一、二、四、五上午及周三下午。
　　潘孝彰复旦大学附属华山医院传染病教研室教授
　　（潘孝彰教授每周五上午有专家门诊）