>>> 2002年第10期

睡觉打呼噜不可小瞧！

作者：卢晓峰

　　睡眠时打呼噜是件司空见惯的事，许多文学作品中常用打呼噜来描写一个人睡得香甜。事情真的如此吗？现代医学知识告诉我们：睡眠时打呼噜是上呼吸道狭窄、呼吸不畅的一个信号，严重者常伴睡眠呼吸暂停，长此以往对健康会造成严重的影响，甚至危及生命。
　　
　　病因及症状
　　
　　近30年来，睡眠呼吸暂停综合征逐渐受到国内外医学界的高度重视。所谓睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸暂停加呼吸变浅，次数平均每小时多于5次以上,并伴睡眠时严重打鼾、憋气、晨起头疼和白天嗜睡，严重者在开车、读报或如厕时都会打瞌睡。患者可出现性格改变、判断行为能力下降和阳痿等。根据国内外医学研究报道，睡眠呼吸暂停综合征患病率约在2％～10%左右，男性肥胖者和有颅面畸形者多发，发病率随年龄增长而增高。
　　睡眠呼吸暂停综合征是一种常见且具有潜在致死性的疾病。睡眠时反复呼吸暂停引起的低氧、高碳酸血症是患者病理生理改变的基础，严重者可导致体液、神经调节功能失衡，儿茶酚胺、肾素-血管紧张素等分泌增加，微血管收缩，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，导致多系统器官功能损害，长此以往后果不良。它严重影响患者身心健康，可导致或加重呼吸衰竭，同时是脑血管意外、心肌梗死、高血压病等的危险因素。睡眠呼吸暂停可引起心、脑、肺、肾等重要脏器继发病变，猝死率明显高于其他人群，需及时预防和尽早治疗。
　　造成睡眠呼吸暂停的原因有睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞或睡眠时呼吸中枢调节障碍等。发生的机理较复杂，呼吸中枢调节功能、睡眠时上呼吸道肌群张力和周围的舌、软腭以及颌骨等形态和位置均起作用。睡眠呼吸暂停可分为三型：阻塞性、中枢性和混合性，其中以阻塞性最为常见。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停常见于肥胖人群，肥胖造成上呼吸道周围脂肪沉积，使上呼吸道狭窄，睡眠时上呼吸道肌张力下降，从而易发生呼吸阻塞。阻塞性睡眠呼吸暂停患者多有颅面软硬组织形态异常，诸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、软腭肥大、巨舌、扁桃体肿大、口咽区肿瘤、外伤或肿瘤手术后颌骨缺损等。一切可致上呼吸道狭窄的疾患均可能造成阻塞性睡眠呼吸暂停，上下颌骨是颜面和上呼吸道主要支撑骨架，它的形态和位置决定着骨性上呼吸道空间形态，其发育不足、缺损畸形直接影响着上呼吸道，而软腭和舌是上呼吸道主要器官，它们的形态和位置也起至关重要作用。
　　一般人在劳累、饮酒或感冒后偶有打鼾，这是一个常见现象。一般人的鼾声轻且均匀，而睡眠呼吸障碍的患者打鼾多表现为时断时续，短暂的停顿后突然爆发，严重者可伴有肢体的抽动，甚至被憋醒、坐起。如家庭成员中有人天天打鼾、时断时续，鼾声如雷则应引起重视。
　　
　　治疗方式选择
　　
　　鼾症和睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法可分为手术和非手术两大类。
　　目前国际上通行的非手术治疗主要有上呼吸道正压通气治疗、口腔功能矫治器治疗(牙托)和减肥治疗。
　　上呼吸道正压通气治疗　　是在患者睡眠时戴用一通气设备，以正压支撑上呼吸道，防止上呼吸道塌陷，保持呼吸通畅，纠正睡眠缺氧状态，提高睡眠质量。如能长期坚持戴用，可以获得肯定的治疗效果，它不但能消除患者恼人的鼾声，同时可保证患者睡眠时不缺氧，从而保证患者有良好的睡眠质量和阻断由于睡眠缺氧而导致的全身性疾病，如高血压、心脏和肾脏以及脑缺氧损害疾病的发展，使患者保持较高的生活质量。各型家用呼吸机都为便携式，体积小、重量轻，给经常出差的患者带来方便。
　　它适用于各型绝大多数患者的治疗，一般用于不愿接受手术或不能手术治疗的患者和不宜手术治疗的老年患者。它的优点是效果好、痛苦小、安全；缺点为必须坚持每晚戴用，且需终身戴用，患者常感到麻烦。且目前正压通气机（俗称呼吸机）价格不菲，一般单价为4　000～30　000余元。
　　口腔功能矫治器　　类似于拳击运动员比赛时口中所咬的装置，患者睡眠时戴用。它是通过防止舌后坠、软腭下垂或前移下颌骨的手段防止上呼吸道阻塞和塌陷，其对轻、中度上呼吸道狭窄的患者效果较好。它的优点在于有效、小巧方便、经济（费用为600～800元）；缺点是有一定的不适感，不能用于张口呼吸，有颞颌关节疾病、鼻塞和缺牙或牙不稳固的患者，戴用矫治器不适感是患者放弃治疗的主要原因。
　　减肥治疗　　是肥胖伴睡眠呼吸障碍的重要一环，也是防止术后复发的重要手段。据报道，我国现已成为肥胖大国，上海成年人的肥胖患病率在30％以上，肥胖是睡眠呼吸障碍最常见原因。减肥难，控制反弹更不易，肥胖和相关疾患是新世纪人类所面临的严峻挑战。减肥主要通过控制摄入、吸收和增加消耗而达到治疗目的。控制饮食、运动、药物为其常见手段，对于严重的肥胖患者甚至可施行手术治疗。
　　手术　　是治疗阻塞性和有明显外周软硬组织畸形的混合性患者的一种积极治疗的方法，主要的目的是扩大口咽腔，减除上呼吸道阻塞。方法有软腭和舌成形术、舌骨悬吊术、颌骨前移术、牵引成骨术和射频温控减容治疗等。
　　手术治疗适用于有多余软组织畸形（如扁桃体肥大及肥胖患者软腭、舌肥大等）和硬组织畸形（如小颌畸形等）导致上呼吸道狭窄或阻塞的患者。对于中枢性或以中枢性原因为主、混合性睡眠呼吸障碍，以及上呼吸道神经－肌功能障碍导致的阻塞性睡眠呼吸障碍患者，手术治疗效果差。
　　手术治疗的优点在于效果好、干脆，睡眠呼吸障碍与颅面部畸形同时都能获得解除。缺点在于有一定的风险，在短期内有一定程度的痛苦和可能有并发症。对于肥胖患者必须结合减肥治疗，手术后的体重增加是复发的主要原因之一。
　　上呼吸道及周围组织形态、睡眠时上呼吸道阻塞部位和程度是选择手术方法的主要依据。正确的上呼吸道形态分析和术式选择是治疗成功的关键，手术选择得当，可达到理想的治疗效果。
　　20世纪80年代初，上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科采用下颌骨前移的方法治疗小下颌伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征获得成功。在此基础上，通过进一步深入研究和发展，建立了一套完整的诊断、治疗系统，使治疗和研究达到国内领先水平，为此荣获1995年度上海科技进步二等奖。为方便患者，每周一、三、四下午，周五上午设有专家门诊，每周二下午为专科门诊。减肥门诊时间为：每周三下午专科，周六上午专家门诊。预约电话：021－63138341转5142。