>>> 2002年第10期

扫描膝关节疼痛

作者：吴　毅

　　骨关节炎是一种常见、缓慢发展的关节疾病，其特征是关节软骨发生退行性变，并在关节边缘有骨赘形成（骨质增生），因此也称增生性关节炎或退行性关节病等。临床上骨关节炎多发生在膝、髋、腰椎、颈椎等部位，其中膝关节的发生率最高，因此我们重点介绍膝关节骨关节炎的防治。
　　膝关节骨关节炎多发生在50岁以后，女多于男。流行病学调查表明，55岁以上中老年人膝关节骨关节炎的发生率为44%～70%。换句话说，即每2名中老年人中，就有1名将患有膝关节骨关节炎。目前研究发现，本病与关节的应力负荷过重密切相关，肥胖人的下肢关节应力负荷较大，易发生此病。
　　膝关节骨关节炎的临床表现最主要的是膝关节部位的疼痛，常在关节负重时，如上下楼梯时或下蹲起立时膝关节明显疼痛。发病初期，休息后关节疼痛可缓解，但随病情的发展，即使休息时疼痛也较明显，甚至出现跛行，影响日常活动；有些患者出现关节僵硬，如晨起时或久坐起立时出现膝部僵硬，活动后好转。症状加重时，间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持续性。随着病情的进展，有些患者可出现受累关节邻近的肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍。X线表现有：关节间隙变窄，关节边缘出现骨质增生，关节面不规则等，晚期可出现关节畸形。
　　
　　膝关节骨关节炎的综合治疗
　　
　　目前对膝关节骨关节炎的治疗多采取综合治疗的方法。
　　急性期　　关节疼痛明显时，适当休息可减轻疼痛，但过多休息会引起关节僵硬，应有适当活动,但不应引起关节的明显疼痛。　
　　物理治疗　　简称理疗。可根据患者不同情况采取不同的物理治疗方法。如红外线疗法等，具有镇痛、消肿作用；应用低中频电疗，具有促进局部血液循环作用；应用高频电疗法，具有消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用。
　　药物的应用　　为了消炎止痛，可适当选用一些消炎止痛药，但应注意消炎止痛药对胃肠道的影响，应短期服用。同时可试行关节腔内注射治疗。
　　运动疗法　　关节锻炼操是一种适用于骨关节炎疾病的锻炼方法，它的动作比较简单，容易学习，锻炼也无场地限制，近年来已成为社区骨关节炎患者运动健身的重要内容之一。
　　关节锻炼操的主要作用包括：（1）经常进行关节操锻炼，有益于提高肌肉、骨骼、关节、韧带等运动系统的功能，改善关节活动度和柔韧性，减轻各种关节病痛。（2）关节操的活动范围遍及全身关节，可通过神经体液的调节作用，改善人体内脏器官功能，特别是心肺功能，促进机体新陈代谢，从而增强体质。（3）关节操的锻炼可以沟通人与人之间的情感，建立愉快而自然的社交关系。
　　膝关节矫型支架　　目前一种新型的由国外引进的膝关节骨关节炎矫型支架已应用于临床。它的治疗原理是通过减轻患者膝关节的压力，从而减少膝关节的进一步破坏。因此，目前认为它是一种力学治疗方法，也是一种最新概念的治疗方法。它适用于中等程度以上的膝关节骨关节炎患者，由患者自行日常穿戴，晚间入睡时可自行脱掉。安装这种矫型支架时，医生会依据患者的患病情况，使支架作内侧或外侧的支撑和推挤，减轻膝关节压力，从而缓解膝关节疼痛症状，改善下肢功能，最终延缓膝关节骨关节炎的进一步发展，提高患者的生活质量。一些原本喜欢运动锻炼的患者因为膝关节疼痛而无法锻炼时，安装这种矫型支架后，膝关节疼痛可明显缓解，不影响下肢的运动锻炼。这为一些因为合并有各种心血管疾病、糖尿病而无法手术的患者，以及惧怕手术的患者提供了一种新的治疗方法。
　　
　　怎样预防膝关节骨关节炎？
　　
　　尽管骨关节炎的发病机制目前还不完全清楚，但通过一定的预防措施可减少或减缓骨关节炎的发生。首先，减少膝关节的负荷压力，避免体重过重，避免站立时间过长；其次，注意膝关节部位的保暖，避免膝关节受风寒；第三，参加各种有氧运动，如游泳、散步、太极拳，以及轻松的舞蹈等都能提高人体的有氧代谢能力，促进体内脂肪的消耗，配合饮食控制可促使体重减轻，对预防骨关节炎的发生有重要意义。
　　（作者每周一上午有专家门诊）