>>> 2002年第10期

说说降压小复方制剂

作者：王宪衍

　　小复方制剂的历
　　
　　小复方制剂是我国特有的治疗高血压的制剂，以很小的剂量合并而成。第一个制剂是复方降压片。它是1964年由上海市高血压研究所研制的，沿用至今，全国各地都生产，据说是抗高血压药物中销量最大的一种。当时降压药较少，应用的降压药是利血平、肼屈嗪（过去称肼苯哒嗪）和氢氯噻嗪。高血压病人虽多，但大多数（至少在50%～60%）属轻型高血压（140～160/90～95毫米汞柱）。不少病人服了上述三种降压药中任何一种，血压降得很低，不良反应很多，病人反而感到不舒服，因此就不愿意服用。如果减少剂量，虽不良反应减少，但降压作用减弱，达不到降压治疗的目的。因此当时就设想把这三种降压药，以很小的剂量（1/8片）合在一起。虽然各药剂量减少了，但有三种药合在一起，经过试验，降压效果不错，而不良反应明显减少。当时的指导思想是，降压是重要的，但还应考虑中枢神经系统在血压升高中的作用。根据当时苏联科学家巴甫洛夫的学说，认为高血压的发生与中枢神经系统兴奋和抑制过程的不平衡有关。那时正是我国大力提倡中西医结合的时期，根据中医理论，高血压是阴阳平衡失调所致，所以在降压治疗时还应使兴奋与抑制和阴阳得到平衡。因而再加入一些异丙嗪（非那根）和氯氮 （利眠宁），来纠正兴奋与抑制以及阴阳平衡的失调，形成了复方降压片的多种药物小剂量成分。复方降压片应用普及多年，实践证明它有一定的降压作用，不良反应不明显，深受广大病人的欢迎。所以后来就出现不少小复方制剂，甚至再加入中药，而以中药命名。例如珍菊降压片、复方罗布麻片等，但其中都有2～3种小剂量的降压西药。
　　
　　小复方制剂的优缺点
　　
　　小复方制剂特别是最早的复方降压片，已经过近40年的广泛应用，疗效肯定，没有严重影响健康的不良反应。尤其是前20年中，当时降压药较现在少得多，更是受欢迎的降压药。为什么它受病人欢迎呢？因为它有一定的优点。它的优点就是有一定的降压作用，不良反应少，价格便宜，适用于血压轻度升高的轻型高血压病人。但是它也有一定的缺点。缺点是降压作用较弱，对血压较高的病人达不到降压治疗的目的。片中含有镇静安眠作用的药物，服用时虽能改善睡眠，但长期应用易成瘾。此外，片中除降压药外，还含有许多非降压药以及中药，它们起什么作用，片中各种成分的相互作用如何都没有经过研究。
　　
　　长期服用复方降压片会引起老年性痴呆吗？
　　
　　现在社会上有两种说法。一种把它说得很好，好像是得了高血压后，首先应该用它。另一种则把它说得很坏，说服用久了要引起抑郁症，要产生老年性痴呆。这些说法是没有科学根据的，我国1999年制定的高血压防治指南中并没有禁止它的使用。其中的利血平和肼屈嗪，现在确实应用很少，因为不良反应较多，不是一线降压药。但是复方降压片中含量很少，不大会产生这些不良反应。
　　
　　小复方制剂应用的误区
　　
　　由于小复方制剂中都有2～3种小剂量降压药，所以都有一定的降压作用。由于量少，所以降压效应也小，只适用于血压轻度升高的轻型高血压病人。有些病人血压较高，单独应用小复方制剂不能达到治疗目的，这时就应放弃它，改用其他一线降压药。有时甚至要二药或三药合用。但是有些医生或病人仍不放弃小复方制剂，而且加用其他降压药，这样一来，降压药就不是二药或三药合用而是四药、五药甚至六药合用了。这显然是不对的。
　　此外，所有小复方制剂中，几乎都有氢氯噻嗪，它会引起血脂、血糖升高。现在限制它的应用剂量在25毫克/日以下，对高脂血症或糖尿病者不适用。但是有些病人一边在服降血脂药或降血糖药，一边仍在服小复方制剂，这岂不矛盾。有些病人的血脂或血糖轻度升高，可能就是氢氯噻嗪引起的。应该在停用它一定时间后，再重复测定血脂或血糖，如果正常了，说明他们没有高脂血症或糖尿病。
　　（作者每周二下午在瑞金医院有专家门诊）