>>> 2002年第10期

老年男性谨防前列腺癌

作者：张先有

　　发病率
　　
　　前列腺癌是一种男性老年病，极少在50岁以前发病。
　　各国人群前列腺癌发病率有很大的差异。1988～1992年以10万男性人口计，中国上海为2，美国黑人为137，相差达68.5倍之多。北京1985～1987年为2.14，1991年为3.43，全世界发病率都有明显增长。血清前列腺特异抗原（PSA）检查、活检、超声检查提高了诊断技术，发现了更多、更早的前列腺癌。
　　前列腺癌在发达国家高于发展中国家，在美国前列腺癌发病率占各种癌症发病率的第一位，死亡率仅次于肺癌，欧洲前列腺癌发病率仅次于肺癌。我国发病率远低于西方国家，但近年来有明显上升的趋势。1993～1994年上海市区曾做过前列腺癌的流行病学调查，发现每年的前列腺癌新发病人在100例左右，现在的发病率比那时要超出约2倍。
　　前列腺癌的发病率除了人群临床发病率之外，尚应包括潜伏癌和偶发癌。前者系临床无症状而于尸检或其他原因检查前列腺时发现者，后者为良性前列腺增生症患者在手术时偶然发现。
　　
　　病因分析
　　
　　食物和营养　　移民美国旧金山的中国人或日本人，前列腺癌的发病率比本国人高3～7倍，移民洛杉矶的日本人发病率也比其本土居民高4～9倍。这虽然和许多环境因素有关，但是重要的是营养，尤其是脂肪摄入。许多报告认为，过多脂肪摄入是前列腺癌的关键所在，红色肉（如猪肉、牛肉、羊肉等）是脂肪的主要来源。
　　①　　东西方食物结构的差异　　西方纤维少，脂肪多。东方纤维多，脂肪少。
　　现在认为总热量中脂肪所占比例30%为过高，不高于20%比较合理，10%是个健康水平。
　　②　　大豆蛋白　　太平洋沿岸许多国家前列腺癌发病率低，食物中大豆含有较多植物雌激素，其结构和雌激素类固醇相似，典型的西方食物中无豆制品，估计＜1毫克/日。有人比较芬兰人典型西方食物和日本人典型东方食物时，发现日本人在尿中和血中异黄酮类分别高30倍和7～110倍。
　　③　　绿　茶　　可能降低癌的发病率，中国人和日本人常饮绿茶，前列腺癌发病率低。茶叶中黄酮醇称为儿茶酸，在动物实验中可以抑制种植在裸鼠身上的人前列腺癌，并使之缩小。
　　④　　维生素A　　维生素A可来自肝、鸡蛋和牛奶，也可来自水果和蔬菜。身体内将类胡萝卜素变为维生素A，类胡萝卜素有几百种，约50种可变为维生素A。研究较多的是β胡萝卜素和番茄红素。有报道，47　000名健康男性，随访7年,　812项前列腺癌饮食分析，仅番茄红素与降低前列腺癌有关，食物中番茄、番茄酱、比萨饼中番茄红素高。但也有否定的，β胡萝卜素和前列腺癌发病的关系结果不一。
　　⑤　　硒　　有人1996年研究给硒以后对非黑色素皮肤癌的影响，意外发现给硒的人前列腺癌发病率低。
　　⑥　　维生素E　　芬兰的专家将29　000名吸烟男性分成4组，结果发现，β胡萝卜素组肺癌升高18%，而维生素E组前列腺癌下降32%，动物实验也证明维生素E可抑制前列腺癌发生。
　　性活动　　前列腺是雄激素依赖的，受到血清睾酮的控制，90%～95%的睾酮由睾丸产生，睾酮在前列腺内变为双氢睾酮，对前列腺的生长发育极为重要。前列腺癌病人的性活动高于对照组。
　　身体体重指数（BMI）　　身体体重指数(BMI)＝体重（千克）/　身高（米）2
　　美国癌症学会发现，体重超重的男性发生前列腺癌的机会比理想体重者的危险性增加30%。意大利发现BMI>24者，患前列腺癌的危险性可升高2.2～4.4倍（BMI正常值在20～23）。
　　职业和经济收入　　有统计，农民发生前列腺癌的机会多。原因不明，有人认为与杀虫药的应用有关。加拿大学者分析了1　148例死于前列腺癌（220万人群中）者，认为前列腺癌死亡与养鸽、牲畜、杀虫药、燃料有关。
　　肝硬变　　肝硬变时雌激素代谢减少，己烯雌酚升高。因己烯雌酚可以治疗前列腺癌，所以肝硬变时可以降低前列腺癌患者的危险性，但目前尚未得到证实。
　　遗传因素　　前列腺癌遗传因素很重要，全球黑人发病率高，有家族史的发病率也高。前列腺癌患者，其兄弟比其他人发生前列腺癌的机会高3倍，尤其是60岁以前发病率高于正常人群。
　　前列腺癌与前列腺增生的关系　　两者应是无相关的独立疾病。只不过二者均为男性老年性疾病，均发生在同一腺体——前列腺，又均与男性激素有关。
　　作者每周四上午在上海市第一人民医院分院（原上海市第四人民医院）、每周四下午在上海市第一人民医院有专家门诊。