>>> 2002年第10期

滥用鱼肝油制剂警惕维生素Ａ中毒

作者：张晓明

　　药店出售的鱼肝油制剂有浓缩鱼肝油滴剂和丸剂两种，其主要成分是维生素D和维生素A。维生素D可以预防和治疗佝偻病，维生素A则对保护眼睛、皮肤等器官发育起重要作用。婴儿常用的浓缩鱼肝油滴剂中维生素A的含量较高，每1毫升内含维生素A、D分别为5万国际单位和5 000千国际单位（以下简称单位）；而浓缩的丸剂中，维生素A的含量也较高。
　　目前，公认的预防小儿佝偻病服用维生素D的剂量为每日400～800单位，而维生素A的需要量，婴儿为600～1 500单位。小儿患活动性佝偻病时，维生素D的服用剂量为每日800～2 000单位，需连续服用1个月。长期给婴幼儿服用维生素A比维生素D的含量高出许多的制剂，或短期使用但剂量过大，维生素A可在婴幼儿体内蓄积，婴幼儿连续口服维生素A 5万～10万单位4～6个月，会发生慢性中毒。据研究，婴幼儿服用维生素A一次剂量超过30万单位，即可引起急性中毒。有些孩子对维生素A较为敏感，服用鱼肝油滴剂或丸剂后虽未超过正常范围，亦可出现轻度中毒症状。
　　发生急性维生素A中毒时，常表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囟隆起、骨缝裂开等颅内压力增高的现象。慢性中毒症状往往缺乏特异性，表现为食欲不振、呕吐腹泻、体重减轻、毛发干枯、皮肤干燥、头痛、四肢痛、贫血、肝脾肿大及出血等异常情况。化验血清维生素A浓度增高，骨骼X线摄片可有改变。
　　如果出现维生素A中毒应立即停用鱼肝油，临床症状可在1～2周内消失，并可避免严重畸形。如有骨骼畸形，可行外科矫形。血清维生素A浓度升高可维持数月。
　　合理应用鱼肝油是防治佝偻病、防止中毒的重要措施。婴儿出生后应提倡母乳喂养，及时给婴儿添加鱼泥、肝泥、蛋黄等维生素D含量丰富的辅食。设法让婴幼儿多晒太阳，接受紫外线照射，促使体内产生更多的活性维生素D。需要服用鱼肝油制剂的，应严格遵照医嘱，千万不可滥用。对患有佝偻病的婴幼儿，应尽量补充不含维生素A的纯维生素D制剂。如因特殊情况确实需要给孩子补充维生素A的，则应由医生严格控制用药时间。预防佝偻病，一般于出生后2周开始服用浓缩鱼肝油滴剂，每天5～6滴（约20微克，800单位），不可超过6滴。3个月以后，随着婴儿户外活动增加，可改为每天3～4滴（约10微克，400单位），可分几次服，也可一次服。按此计算，一小瓶10克的浓缩鱼肝油约可服用2～3个月。维生素A的用量虽然超过需要量，但不至于中毒。由所用滴管粗细不一造成的量的差异关系不大。如果幼儿户外活动时间较长，2岁以后一般不再需要服鱼肝油来预防佝偻病。
　　孩子服用鱼肝油期间，一旦疑有维生素A中毒，应立即停服，并及时就诊。