>>> 2002年第10期

小儿ＧＰＴ升高不一定就是乙肝

作者：唐美芳

　　通常人们发现肝功能中谷丙转氨酶（GPT）升高，就会认为是传染性肝炎（即病毒性肝炎）。其实临床上除了病毒性肝炎可引起GPT升高外，许多因素可引起肝功能异常，尤其在儿科。由于小儿肝细胞的分解、储存、生物转化及解毒功能都较成人弱，对各种酶的合成能力较差，内质网膜的活力低，胆汁中胆酸生成少，当炎症、胆道梗阻时，胆汁排泄易发生障碍，各种原因的感染、中毒、代谢异常、先天性酶缺陷等因素都可导致GPT升高，肝脾肿大。
　　引起小儿肝功能损害的病因有：
　　
　　各种感染
　　
　　细菌性感染 如胆道感染、腹腔感染、肝脓疡、金黄色葡萄球菌感染、大肠杆菌及其内毒素致败血症，尤其是新生儿和婴幼儿容易造成中毒性肝炎。治疗首先要明确病原菌，选择敏感的抗生素。一般感染控制了，肝损亦可改善。又如伤寒，常可并发肝功能损害，伤寒治愈后肝功能也可改善。
　　病毒感染 引起肝功能损害的常见病毒为甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒，其他还有巨细胞病毒、EB病毒及一些肠道病毒。甲型肝炎在学龄儿童中较多见，乙型肝炎在婴幼儿中以母婴传播为主，戊型肝炎在小儿中呈亚临床型，丁型肝炎常重叠于乙型肝炎基础上，巨细胞病毒是婴肝综合征的常见病因之一。EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，临床可出现肝脾肿大、肝功能异常、颈部淋巴结肿大、皮疹。小儿急性肝炎一般采用卧床休息、隔离、合理饮食、静脉点滴茵栀黄或门冬氨酸钾镁并补充能量、维生素C等，一般经2～3周，病情可逐渐好转，肝功能改善。如慢性乙型肝炎，除了上述治疗外，还可加用免疫调节剂、抗病毒药等治疗。目前抗病毒药有干扰素、拉米夫定（贺普丁）、阿昔洛韦、阿糖腺苷、磷甲酸钠、抗乙肝转移因子、苦参素等，但要注意它们的副作用。磷甲酸钠可引起可逆性肾功能损害；干扰素可引起发热、全身酸痛、脱发、白细胞降低；贺普丁目前在我国还未在小于12岁的儿童中推广使用，因此如需要抗病毒治疗，必须在有经验的医师指导下应用。
　　
　　药物引起的肝损
　　
　　由药物引起的肝损在临床上通常被诊断为药物性肝炎。一些抗结核的药如异烟肼、利福平，抗精神病的药如氯丙嗪，抗生素中的红霉素、氯霉素，抗癫痫药异戊巴比妥，抗霉菌的酮康唑等等，都可引起GPT升高。治疗原则为停用一切可引起肝损的药，如病情不允许停药，可改用对肝毒性小的药物，并给予肝得健、谷胱苷肽、凯茜莱，补充维生素C、B等，帮助肝脏解毒。
　　
　　遗传性、代谢性疾病
　　
　　如患进行性肌营养不良症，常因GPT持续升高而被家长送往肝科就诊。但血清肝炎病毒标志全为阴性，进一步追问病史，发现其有站立不稳、易跌倒等症状，查血清肌酸磷激酶增高，肌电图高度异常，此为遗传性疾病，预后较差。
　　又如铜代谢异常引起的肝豆状核变性，在儿科常表现为慢性肝炎、肝硬化或急性溶血伴肝功能衰竭，病原学可全部阴性。查血铜氧化酶低下，角膜K-F环阳性，可作出诊断。此病早期发现可用D-青霉胺控制病情发展，晚期预后极差。
　　
　　其 他
　　
　　可引起肝脏肿大、肝功能异常的疾病还有皮肤黏膜淋巴结综合征。以2～5岁的小儿多见，可有发热、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大、外周血中血小板明显增高，并伴有肝功能异常，肝脾肿大。治疗以对症、抗凝为主，并保持水电解质平衡。
　　蚕豆病是一种遗传性疾病，为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏引起。此类患儿当进食蚕豆或蚕豆开花季节，就会出现溶血现象，伴胆红素升高、GPT增高。
　　引起肝脏损害的原因还有很多，如心衰、心肌缺血缺氧、自身免疫性疾病红斑狼疮侵犯肝脏、甲状旁腺功能亢进、糖元累积综合征等等，都可致GPT升高、肝肿大。因此，小儿肝功能损害的治疗应首先明确病因，及时到医院就诊，不能跟着广告乱用药。
　　（作者每周四上午有专家门诊）