>>> 2002年第10期

小儿喘息如何选药

作者：张廷熹

　　喘息是一种症状，并非疾病。凡是能引起支气管狭窄的各种病症均可发生喘息。孩子由于喘息长期反复发作，极大地影响了患儿的身心健康，也给父母造成极大痛苦和经济负担。
　　
　　喘息的病因有哪些？
　　
　　喘息最常见的病因是呼吸道感染，主要是病毒感染，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒感染等，约占90%左右，尤其以婴幼儿最为突出。随着年龄的增长，过敏因素、运动、刺激性气体、食物等因素诱发者逐渐增加。
　　
　　哪些疾病有喘息表现？
　　
　　有喘息的疾病主要为呼吸系统感染，如毛细支气管炎、支气管肺炎等，过敏性疾病，如支气管哮喘、过敏性肺炎等，呼吸道先天性疾病，如先天性喉鸣、气管软骨软化等，以及异物吸入，胃食道反流等引起。此外，还可以由胸膜疾病，如胸腔积液、气胸等，先天性心脏病等，神经系统疾病，如癔病、屏气发作等引起，所以有喘息并非一定是哮喘。
　　
　　喘息会转变成哮喘吗？
　　
　　小儿喘息是很常见的症状，家长不必惊慌。据统计有40%的婴幼儿和3～6岁小孩有反复喘息发作。但经过及时诊断与治疗有60%～70%在3～7岁时得到缓解，若8～14岁喘息仍反复发作得不到控制者，约10%转变成为哮喘。因此，患有喘息的孩子应及时找儿科呼吸专科医师，查明病因，做到早期诊断和早期治疗。
　　
　　喘息如何选药？
　　
　　（1）　先天性疾病　　如先天性喉鸣引起喘息，只需精心护理、加强营养、预防感染、缺钙者给予补钙。不必服用止喘、祛痰药。约在18个月左右，即可自愈。
　　（2）　炎症性疾病　　应区分细菌性、病毒性、支原体等病原体感染。除给予相应的抗菌药物、抗病毒药外，可适当选用止喘药，如博利康尼(2.5毫克/片，0.065毫克/千克体重，分2次口服）、美普清（25微克/片，1～2岁每次1/3～1/2片；3～5岁每次1/2～2/3片；6～14岁每次1片，口服）及止咳化痰药，如沐舒坦、富露施、联邦止咳露等（详见2002年第4期第30页）。待症状好转，再服2～3天，即可停药。
　　（3）　过敏性疾病　　若确诊为支气管哮喘，需在医师指导下治疗，且要长期用药。其中首选的是激素吸入法。
　　（4）　喘息的治疗　　轻度间歇发作的儿童只给β2受体激动剂。现市场上气雾剂有爱莎吸乐（100微克/揿）、舒喘灵（100微克/揿）、喘乐宁（200微克/揿）、喘康速（100微克/揿），每次1揿，一日2～3次，间歇吸入。如果需要经常吸入β2受体激动剂才能控制症状，建议预防治疗，给小剂量激素（强的松，5毫克/片，1～3岁一日1片，4岁以上一日2片，上午顿服，疗程3～5天）。如果症状仍不能控制，增加激素的剂量和/或加茶碱、长效β2受体激动剂，如沙美特罗（50微克/揿）气雾剂和白三烯受体拮抗剂（顺尔宁，2～5岁，4毫克，此剂量目前未上市；6～14岁，5毫克；15岁以上，10毫克，一天1次，睡前服用）。
　　（作者每周一上午有专家门诊，每周四上午有特需门诊）