>>> 2002年第10期
前列腺增生症的药物治疗
作者：唐涌志
唐主任：概括来说，良性前列腺增生症主要有四种治疗方法，等待观察、药物治疗、手术治疗及微创治疗。医生应与病人共同商讨各种治疗的利弊，让病人积极参与治疗方案的选择，如果病人有前列腺增生，但是症状轻微，不影响生活，医生和病人可决定“等待观察”。这些病人应每年做一次全面检查，观察症状是否加重，是否出现并发症。国际前列腺症状评分(IPSS）在7分以上的需要积极治疗。
药物治疗是首选的治疗方法。
常见的手术为经尿道前列腺切除术，手术应该是最后一种有效治疗手段、可以有效解除尿道梗阻，但有一定的风险。
微创治疗有激光、微波、热疗等。
另外有些患者可采取支架介入法。
晨 星：唐主任，既然目前可以采取手术等方法来治疗良性前列腺增生症，为什么临床主要考虑使用药物治疗呢？
唐主任：前列腺增生患者需要手术治疗的几乎都是老年人，老年人除了年事已高，各器官、系统的功能有所衰退以外，还常常合并心、肝、肾、肺等器官的疾病，尤其是伴有心血管疾病及年龄较大的患者，病人可能因手术产生的副作用有出血、阳痿、感染、尿失禁、逆向射精、尿道狭窄等，个别病人可能因手术失败或复发而需要再次手术。因此，在考虑老人做前列腺切除术时，首先要重视并发症的治疗和患者全身健康状况的改善，并且要避免在急诊情况下手术。对于合并心血管疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病、糖尿病、肥胖、腹股沟疝等病变时要给予充分的重视。所以除非患者有绝对的手术指征，一般考虑进行药物治疗。
一般来讲绝对手术指征有：
1 慢性尿潴留，残余尿量超过60毫升以上。
2 由于梗阻而诱发膀胱憩室或结石。
3 慢性或反复发作泌尿系统感染。
4 反复肉眼血尿。
如果患者出现以上症状一般考虑进行手术治疗。考虑到患者的痛苦和可能出现的并发症，其他患者一般首先考虑药物治疗。当然医生会根据患者的不同情况，积极与病人共同探讨治疗方案。
晨 星：目前应用在临床治疗上的药物主要有哪些呢？
唐主任：目前,前列腺增生症治疗药物大致可分为三大类，5a-还原酶抑制剂、a受体阻滞剂、植物药。
5a-还原酶抑制剂(如保列治) 保列治属于针对病因进行治疗的药物，通过抑制体内促进前列腺增生的激素来发挥治疗作用。长期服用可缩小前列腺体积 20%左右，同时改善排尿障碍症状，增加尿流量，降低急性尿潴留的发生率达50%以上，并可使一半以上的前列腺增生病人避免手术治疗。前列腺体积大于30毫升者适合用保列治。
a受体阻滞剂 此类药物有竹林胺、高特灵、哈乐等。通过抑制膀胱颈后尿道部位的肌肉收缩而松弛尿道，改善尿流，对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积，属对症治疗的药物。应该注意的是，这类药物大多数都有一定的降血压作用，可引起体位性低血压，老年人服用时要特别慎重。
植物药 如舍尼通、通尿灵、前列通等。具有解痛、消炎的作用。其药理机制尚不十分清楚。
总而言之，患有前列腺增生的病人都应及早找泌尿科医生就诊，由医生根据病人的情况制定一个最合适的治疗方案。
晨 星：唐主任，5a-还原酶抑制剂作为临床应用较多的药物，它的主要优点有哪些？
唐主任：根据临床研究，造成男性前列腺增生的主要原因是体内双氢睾酮的含量增加，5a-还原酶抑制剂(如保列治)可以有效降低体内双氢睾酮的作用，从而针对前列腺增生的病因从根本上治疗前列腺增生症。经过临床试验，口服保列治,一日1片，即可明显降低前列腺内双氢睾酮的浓度。经过一段时间的治疗，前列腺体积开始缩小，最大尿流率增加，临床症状改善，副作用很小。一项在世界范围内进行的、时间超过6年的临床研究证明，服用保列治可以使超过一半的患者避免手术的风险。由于保列治明确的治疗效果及良好的安全性，由世界卫生组织赞助的权威研究机构——巴黎协调委员会认为,只有5a-还原酶抑制剂即保列治是有效而且安全的疗法。所以保列治的优点是安全、有效、无毒、副作用小。
晨 星：唐主任，很多老年朋友往往同时服用多种药物，能否请您介绍一下治疗良性前列腺增生症药物的配伍禁忌，也就是说这些药物不能和哪些药物同时服用，或服用时需要注意些什么？
唐主任：通常情况下保列治能和其他药物合并使用，并可与大多数抗高血压药和治疗心脏病的药物合用。但老年人在应用a受体阻滞剂治疗前列腺增生症时，要注意首剂效应，因为这类药物大多数都有一定的降血压作用，可引起体位性低血压。所以与治疗高血压的药物同时使用时要详细参阅药品说明书，同时避免立位性低血压、跌倒。根据统计，美国老年人骨折多在夜间去厕所时发生，也是造成老年人死亡的主要原因之一。在此提醒听众朋友，在服用药物之前，一定要向医生说明您目前正在服用的其他药物包括处方药及非处方药，帮助医生判断各个药物之间是否有配伍禁忌。同时要仔细阅读产品说明书，明确同你现在服用的药物间有无相互作用。
晨 星：那么，老年朋友如何选择适合自己的药物和治疗方案呢？
唐主任：首先应该到医院和医生讨论自己的病程进展情况，医生会根据国际前列腺症状评分表对您的情况作出评估。通过评估您会了解自己疾病的严重程度。一般来讲如果评分在7分以下，一般采取“等待观察”，注意随访。如果您的前列腺体积超过30毫升，一般可以首选保列治治疗；如果您的前列腺体积较小，但梗阻现象明显可以采用a受体阻滞剂进行治疗；如果出现了严重的手术指征，可能要采取手术治疗。但是提醒您注意，所有的标准都因人而异，并不是绝对的，所以一定要和医生共同讨论和制定治疗方案。
晨 星：唐主任，您对目前正在进行药物治疗的老年朋友有什么建议？
唐主任：在这里想提醒老年朋友，中国有句老话说得好“病来如山倒，病去如抽丝”，要以积极乐观的心态面对疾病，按时服药、坚持服药、定期检查，同时要注意生活中的一些细节，比如避免饮酒过度、注意保暖、多活动、少吃辛辣食物等。相信通过正确的治疗和积极的生活态度，您一定可以缓解前列腺增生的苦恼，重获健康生活。
晨 星：好的。如您想索取有关良性前列腺增生疾病防治方面的资料，请写信至上海020-073邮政信箱，邮编为200020。
前列腺增生是老年男性的常见病、多发病。据统计在50岁左右的男性中会有近50%的发病率，此后随着年龄的增长，发病率逐步增加，在80岁以上的男性中高达80%。前列腺增生的最主要症状是夜尿频繁、尿流细弱、尿急不能忍等下尿路症状。如果不注意治疗可能会出现急性尿潴留等严重并发症。为帮助老年朋友增加对前列腺增生疾病的了解，我们连续刊发了本刊与上海人民广播电台“医药百话”联合举办的“前列腺增生症防治系列讲座”内容。前两期分别介绍了《前列腺相关常见疾病》与《前列腺增生症的诊断和治疗》，在今后的几期中还将刊发《前列腺增生症相关问题的正误观》及《前列腺增生症患者的生活及注意事项》两文。