>>> 2002年第10期

代谢综合征死亡四重奏

作者：邹大进

　　代谢综合征悄悄地走来
　　
　　人们生活水平日益提高，穿好衣、吃美食、住新房、开跑车成了许多人锲而不舍的追求。殊不知，多吃少动，许多疾病已悄悄走近，代谢综合征就是其中最常见的一种。代谢综合征是指腹部肥胖、2型糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症、微量白蛋白尿等病理现象共同聚集在同一患者身上的症候群。代谢综合征是伴随着富裕社会的必然产物，而且从贫穷向富裕的转型时期有一种加速度的发病与发展。90%以上的2型糖尿病与肥胖形影不离，甚至青少年及儿童的肥胖也会发生不少2型糖尿病。据有关资料统计，正常血糖的肥胖者中，约有10%女性肥胖和15%男性肥胖有代谢综合征，64%血糖偏高的肥胖者有代谢综合征，84%的2型糖尿病患者有代谢综合征。有代谢综合征的患者较无代谢综合征者心血管疾病的发病率增加6倍。因此，代谢综合征的患者等于坐在心血管病发病的火山口上，一不留神就会被火山吞噬。
　　
　　肥胖是代谢综合征的祸首
　　
　　科学研究发现，当一个人的体重超过一定界限时，其后果是相当严重的，多种疾病的发生与体重增加有关，特别是糖尿病及代谢综合征的发生更是与之密切相关。许多肥胖的糖尿病及高血压患者服用多种降糖药、降压药，血糖和血压却始终得不到满意的控制，原因何在？正是因为他们没能良好地控制体重。那么，肥胖对控制血糖与血压有什么影响呢？
　　肥胖的人由于外周组织如脂肪组织、肌肉组织对胰岛素不敏感，机体必然要分泌更多的胰岛素以保持糖代谢的平衡，脂肪细胞同时分泌了不少影响血压的因子。也就是说无论是本身产生的胰岛素，还是体外注射的胰岛素都需要较长一段时间才能降低血糖水平。长期分泌大量的胰岛素，胰岛B细胞的功能势必会受到影响，这些因素无疑会给控制血糖造成很大困难。巨大的脂肪库日夜不停地分泌“脂毒性”物质，人体的代谢平衡被打破，因而逐渐发展成为代谢综合征。
　　什么样的人算是肥胖呢？先来计算一下自己的体重指数（BMI）。测量身高（米）和空腹体重（千克），按体重/身高2的公式求出BMI。根据世界卫生组织(WHO)西太区办事处2000年2月发布的《亚洲人种判断标准》，BMI≥23为超重，BMI≥25为肥胖。如果计算结果显示您是肥胖者，那么不论您是否患有糖尿病，都必须警惕了。因为肥胖不光会对糖尿病患者控制血糖造成影响，同时它也是糖尿病发病的一个重要因素。查一查您是否有代谢综合征也是十分重要的，如果已经存在，不要再犹豫，赶快抓紧时间控制体重吧。
　　
　　代谢综合征者控制体重刻不容缓
　　
　　首先是改变生活方式，健康饮食。尽量减少食物中脂质和胆固醇的摄入，烹调食物以蒸、炖、凉拌等方式为主，不要油煎或油炸，因为那将会使食物吸入的大量油脂进入您的肠胃。对于那些高热量、低营养的食物，如甜点、炸薯条等则更要敬而远之。食用富含纤维的食物，以得到足量的碳水化物，鼓励多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮等。同时不要忘记摄取足量的蛋白质，而豆制品、瘦肉、鱼及无皮的家禽肉则是蛋白质的优质来源。另外，提醒您注意，进食不要太快，细嚼慢咽，一旦有饱的感觉立即停止进食，以免摄食过多。进餐时不要看电视、看报纸，否则精力被分散就很容易过多进食。不要希望通过不吃早饭或晚饭来达到控制体重的目的，由于饥饿，您可能在下一顿吃得更多，反而使机体吸收更多热量。
　　然后是加强体育锻炼。为您自己制定一个体育锻炼计划，肥胖者不必参加剧烈运动，低到中等强度足矣。不要强迫自己去进行那些枯燥无味、不感兴趣的运动，如长跑。选择那些有趣味性的活动，如游泳、跳健美操、打乒乓球。哪怕是与家人散散步，只要持续一定时间，同样可以达到减重的目的。您可以找一个胖友互相监督，共同减肥。不管怎样，体育运动贵在坚持，切不可三分钟热度。体育锻炼初期您可能会发现体重反而有所上升，不要着急，不要沮丧，这是因为您的肌肉在逐步代替脂肪，而肌肉的重量显然是要比脂肪重一点的。多数人经过饮食及运动治疗3个月，代谢综合征就会随体重降低而消失。
　　如果上述两种方法都无法使您的体重下降，代谢综合征较顽固，那么建议您去医院找专业医师为您选择合适的药物治疗。目前市场上各种减肥保健品铺天盖地，减肥茶、减肥药、减肥鞋层出不穷，但几无明确效果。通过减肥保健品来治疗代谢综合征是不可能的。那些以腹泻为手段减肥的药物，减掉的是体内的水分而不是脂肪，造成肥胖者整日疲乏无力，甚至晕倒。目前对代谢综合征有明确疗效的减肥药有以下几种：①抑制肠道的脂肪吸收，使30%的脂肪随大便排出，如奥利司他(赛尼可)。②抑制脑中5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，增加饱腹感，加快脂肪代谢，如诺美亭。另外，某些治疗糖尿病的药物如二甲双胍、阿卡波糖等也有协助减重的作用。新一代的胰岛素增敏剂如文迪雅，对代谢综合征也有良好疗效。当然这些药物都有一定的适应证、禁忌证、副作用及服用的注意事项，所以不要盲目地自己购服，一定要在医生指导下服用，并进行安全性监测。
　　另外，目前比较流行的胃旁路手术也可以帮助一些超级肥胖患者控制体重。它的原理主要是在不影响胃的消化吸收功能的前提下，将胃的容积缩小，而使患者很容易吃饱，从而使其体重得到控制。我院近30例病人经过治疗，平均减重42千克，伴随的代谢综合征均完全消失。
　　总之，通过饮食、运动加药物的共同作用，您的体重一定会下降，但不要期望它一定能降到正常，这对有些肥胖者是难以达到的。但即使是下降几千克，也将对您控制代谢综合征有极大帮助。坚持不懈地减肥吧，您将会惊喜地发现体重控制后，您的精神面貌好了，代谢综合征消失了，您远离心血管疾病的火山口，生活对于您来说又是一片灿烂了。
　　（作者每周二下午有内分泌专家门诊，每周六上午有肥胖专病门诊）